Рак пищевода: предрасполагающие факторы и классификация

Рак пищевода симптомы

Ранние формы рака протекают бессимптомно, поскольку для появления затруднения проглатывания пищи (дисфагии) необходимо сужение просвета пищевода менее 15 мм.

К сожалению, более половины пациентов (60%) к моменту установления диагноза имеют распространённую стадию заболевания.

Основными симптомами при раке пищевода являются:

• Дисфагия.
• Боли при проглатывании пищи.
• Спрыгивание съеденной пищей (регургитация).
• Боли и дискомфорт в грудной клетке.
• Чувство инородного тела в пищеводе.
• Осиплость голоса (при вовлечении в процесс возвратного гортанного нерва).
• Появление увеличенных лимфоузлов на шее.
• Снижение массы тела.

Для плоскоклеточного рака характерно развитие местно-распространённого процесса с вовлечением в опухоль прилегающих жизненно-важных анатомических структур, таких как аорта, трахея, главные бронхи, сердце.

Метастазирование плоскоклеточного рака пищевода происходит лимфогенным путём с развитием отдалённых метастазов в печени, легких, костях.

Прогноз

Основные факторы, влияющие на прогноз при раке миндалин:

• Стадия заболевания. Чем сильнее злокачественная опухоль распространилась в организме, тем сложнее с ней бороться.
• Возраст. Среди пациентов младше 40 лет отмечаются более высокие показатели выживаемости.
• Общее состояние здоровья. При тяжелых сопутствующих заболеваниях прогноз ухудшается.
• Присутствие ВПЧ в раковых клетках. Такие опухоли миндалин лечатся более успешно.
• Курение. У людей, которые продолжают курить во время лечения, выше риск осложнений. То же касается употребления алкоголя.

Общие показатели пятилетней выживаемости (доля пациентов, которые остались в живых в течение 5 лет после установления диагноза) при злокачественных опухолях ротоглотки:

• рак, не распространившийся за пределы пораженного органа — 84%;
• рак, распространившийся в соседние ткани и регионарные лимфоузлы — 66%;
• рак с метастазами — 39%.

В клинике Медицина 24/7 можно получить эффективное лечение при раке миндалин и других злокачественных опухолях головы и шеи при любых стадиях. Наши врачи выполняют хирургические вмешательства любой степени сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием, проводят противоопухолевую терапию новейшими препаратами в соответствии с международными протоколами.

Материал подготовлен врачом-онкологом клиники «Медицина 24/7» Насилевским Павлом Александровичем.

Тест на вероятность рака желудка

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Симптомы Рака пищевода:

Клиническая картина рака пищевода довольно яркая. Первая жалоба больного — ощущение затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко, и потому сами больные и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода грубым комком пищи или костью. В отличие от других доброкачественных заболеваний пищевода, дисфагия при раке не носит перемежающегося характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера, означающие распространение опухоли за пределы стенки пищевода. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.
Испытывая затруднение прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо твердой пищи (хлеб, мясо, яблоки, картофель), прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами — молоком, сливками, бульоном. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до полной кахексии. В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно (срыгивания, пищеводная рвота). При застое пищи в пищеводе появляется запах изо рта.
При поражении органов грудной полости могут появляться характерные симптомы, зависящие от вовлечения в опухолевой процесс тех или иных органов средостения: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, изменение тембра голоса, приступы кашля, набухание надключичной ямки.
Общие неспецифические симптомы: адинамия, утомляемость, апатия, похудание, беспричинный субфебрилитет.
Метастазирование
Рак пищевода метастазирует как лимфогенным путем — в лимфатические узлы средостения и левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражая печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг.
Для рака шейного отдела пищевода характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области. Рак грудного отдела пищевода метастазирует по ходу лимфатических пространств подслизистой оболочки пищевода, в лимфатические узлы средостения и околопищеводную клетчатку. Рак нижнего отдела пищевода метастазирует в лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника. Для запущенных форм всех локализаций характерны вирховские метастазы в левой надключичной области.
Метастазирование редко играет главную роль в причинах смерти, основное влияние оказывает прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.
Рецидивы рака пищевода наступают вследствие недостаточного радикализма операции или при неизлеченности опухоли лучевой терапией.

Неоперабельный рак пищевода или локализация в шейном отделе:

В этом случае общая гипертермия может сочетаться не только с химиотерапией, но еще и с лучевой терапией. Мы располагаем опытом такого лечения, когда начинаем лечение с лучевой терапии. По достижению дозы 10Гр. проводим сеанс гипертермии с химиотерапией, после этого продолжаем лучевую терапию до остаточной дозы облучения 10 Гр. Далее проводим еще гипертермию, после этого заканчивается лучевая терапия. После завершения облучения делается 3-я гипертермия и через 3 недели назначается контроль. В подавляющем большинстве случаев достигается регрессия опухоли. У лучевой терапии без гипертермии с химиотерапией эффект незначительный. Именно комплексное воздействие позволяет подавить рак пищевода.

Рак желудка 1 стадия

Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.

Возможны варианты распространения:

• Новообразование совсем крошечное — исключительно в пределах слизистой, это подгруппа «А» первой стадии или кратко IA;
• Новообразование такое же крошечное, но уже есть метастазы в одном-двух лимфоузлах — подгруппа «В» первой стадии или коротко IB;
• Новообразование переходит на подлежащие слои слизистой оболочки, но лимфоузлы свободны от раковых клеток — тоже IB.

Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии

Патологическая анатомия и метастазирование

Частота поражения опухолями различных анатомических частей пищевода различна. Рак шейной и верхнегрудной частей пищевода составляет 10%, среднегрудной части – 60%, нижнегрудной и брюшной частей – 30%.

Различают 3 формы рака пищевода:

• язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) — растет экзофитно в просвет пищевода преимущественно по длине;

• узловой (грибовидный, папилломатозный) — имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;

• инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) — развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.

По гистологическому строению в 97-99% случаев рак пищевода является плоскоклеточным различной степени зрелости: с ороговением и без ороговения.

В 1-3% случаев обнаруживают железистые формы, развивающиеся из желез слизистой оболочки пищевода или из дистопированного эпителия. В редких случаях обнаруживается низкодифференцированный рак.

Метастазирование рака пищевода зависит от гистологического строения опухоли и своеобразно развитой сети лимфатических сосудов. Поскольку в подслизистой основе пищевода имеется мощное сплетение лимфатических сосудов для рака характерно внутристеночное распространение опухолевых метастазов по лимфатическим путям на расстояние 4-5, а иногда и 10см от видимого края опухоли.

Нередко наблюдаются так называемые «пылевые» метастазы на слизистой оболочке гораздо дальше (обычно выше) определяемого микроскопически края опухоли.

Вторым этапом метастазирования является распространение опухоли в лимфатические узлы. Каждый отдел пищевода имеет свои пути лимфооттока. Так, метастазирование рака шейного отдела пищевода происходит в глубокие шейные лимфатические узлы, верхнегрудного и среднегрудного отделов – в параэзофагеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные, а нижнегрудного и брюшного отделов — в лимфатические узлы, находящиеся под диафрагмой: параэзофагеальные, паракардиальные, и узлы, расположенные вдоль малой кривизны желудка и левой желудочной артерии. Часть лимфатических сосудов пищевода впадает непосредственно в грудной проток.

Нередки случаи обнаружения метастазов рака в лимфатических узлах малого сальника, вдоль левой желудочной артерии при поражении верхнегрудной части пищевода, и в шейных и надключичных лимфатических узлах при раке нижнегрудной части пищевода. Отдаленные лимфо- и лимфогематогенные метастазы рака пищевода наблюдаются в печени, легких, реже — в костной системе.

2.Самые распространенные заболевания пищевода

• Изжога. Изжога случается при неполном закрытии нижнего пищеводного сфинктера. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод. Это называется рефлюкс. Такой рефлюкс может стать причиной изжоги, кашля или охриплости, или не вызвать вообще никаких симптомов.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Если рефлюкс происходит часто или сопровождается неприятными симптомами, это называется ГЭРБ.
• Эзофагит. Эзофагит — это воспаление пищевода. Эзофагит может быть связан с раздражением пищевода как в результате рефлюкса, так и при воздействии инфекции.
• Пищевод Баррета. Регулярный рефлюкс желудочной кислоты вызывает раздражение пищевода, в результате чего могут произойти изменения структуры его нижней части. В очень редких случаях пищевод Баррета прогрессирует до рака пищевода.
• Язва пищевода. При язве пищевода образуются эрозии в области слизистой оболочки пищевода. Это часто является причиной хронического рефлюкса.
• Стриктуры пищевода, или сужение пищевода. Хроническое раздражение от рефлюкса является обычной причиной стриктур пищевода.
• Ахалазия пищевода. Ахалазия – редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не расслабляется. Затрудненное глотание и срыгивание пищи — наиболее частые симптомы болезни.
• Рак пищевода. Рак пищевода – серьезное заболевание, которое, впрочем, встречается не так часто. Факторами риска для развития рака пищевода является курение, алкоголизм и хронический рефлюкс.
• Синдром Маллори-Вейса, или желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром развивается, когда происходят разрывы на поверхности пищевода при частой рвоте. Такие разрывы сопровождаются внутренним кровотечением и последующей рвотой с кровью.
• Варикозное расширение вен пищевода. У людей с циррозом печени вены в пищеводе могут увеличиваться и выступать. Такие вены могут стать причиной опасного для жизни кровотечения.
• Кольцевидные образования в нижних отделах пищевода. Это доброкачественное скопление ткани в виде кольца вокруг нижнего конца пищевода. Как правило, эти кольца не вызывают никаких симптомов, но в некоторых случаях могут стать причиной трудностей при глотании.
• Скопление ткани в верхней части пищевода. Заболевание, развивающееся по аналогии с кольцевидными образованиями в нижней части пищевода, которое также обычно не вызывает неприятных симптомов.
• Синдром Пламмера-Винсона. Это заболевание пищевода, сопровождающееся хронической железодефицитной анемией, кольцевидными образованиями в верхней части пищевода и затрудненным глотанием. Терапия железа и расширение тканей пищевода – основные методы лечения болезни.

Где пройти ФГС

ФГС не относится к инновационным и редким диагностическим методикам, многие медицинские учреждения предлагают услуги по такому обследованию. Но по возможности предпочтение все же стоит отдавать специализированным центрам, оснащенным наиболее современными моделями эндоскопических аппаратов.

ICLINIC – многопрофильная клиника, на базе которой функционирует Центр профилактики рака пищеварительной системы. Поэтому специалисты ICLINIC имеют богатый клинический опыт выявления самых ранних признаков малигнизации (озлокачествления) слизистой оболочки желудка. А новейшие модели фиброгастроскопов с высокоточными оптическими системами, атравматическими трубками малого диаметра и чувствительными манипуляторами позволяют проводить обследование прицельно, быстро, с высокой степенью достоверности и при этом с минимальным для пациента дискомфортом.

Восстановление печени после облучения

Печень – один из самых чувствительных к облучению органов. Даже если лечение было направлено не устранение опухоли, локализованной в тканях печени, страдает она достаточно серьезно. Между тем, нормально функционирующая печень является одним из столпов здоровья и определяет качество жизни любого человека, особенно – онкологического больного. Обеспечить регенерацию тканей органа поможет прием препаратов группы гепатопротекторов. Эта категория средств включает большой перечень наименований, препараты можно разделить по основному действующему веществу.

• Комплекс флавоноидов расторопши. На основе силимарина и других флавоноидов выпускаются препараты Гепабене, Легалон, Дарсил.   Они эффективно восстанавливают мембраны клеток печени, укрепляют их. Работоспособность органа улучшается, в частности активизируется его способность обезвреживать токсины, синтезировать белок.

• Экстракты лекарственных растений и растительное сырье. В эту группу можно отнести ЛИВ 52 (корни каперсов, семена цикория, семена кассии, кора аржуна, паслен и пр.), Тыквеол (концентрат тыквенного масла), Хофитол (листья полевого артишока). Эти препараты имеют действие, обусловленное входящими в их состав растениями, помогают регенерации гепатоцитов, улучшают отток желчи и пр.

• Компоненты животного происхождения. На основе сублимированных клеток печени, полученных от свиней, производят средство Гепатосан. Препарат обладает комплексным действием: детоксикационным, белоксинтетическим, мембраностабилизирующим. Донорские клетки являются родственными тканям печени человека, что обуславливает позитивный эффект от использования препарата.

• Эссенциальные фосфолипиды. Самая многочисленная группа препаратов, в нее входят Эссенциале, Эссливер, Фоссфонциале и пр. Длительный, в течение нескольких месяцев прием фосфолипидов позволяет достигать позитивного эффекта относительно состояния клеточных мембран печени. Благодаря молекуле линолевой кислоты фосфолипиды встраиваются в ткани печени, укрепляя их.

• Низкомолекулярные сахара. В состав препарата Гептронг входят низкомолекулярные сахара, аффинные человеческим гепатоцитам. Это натуральное и безопасное средство, показывающее целый спектр оздоравливающих печень эффектов: стабилизацию мембран, антиоксидантное воздействие, уменьшение активности печеночных ферментов, уменьшение воспаления. Инъекционная форма особенно актуальна для пациентов, страдающих тошнотой.

• Орнитин. Высокий уровень аммиака в результате нарушения ее обезвреживания в печени отравляюще действует  на весь организм. Препарат Гепа-Мерц на основе аминокислоты орнитина устраняет эту проблему.

Профилактика Рака пищевода:

Основой профилактики всех форм рака (в том числе и рака пищевода) является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний (в данном случае — ахалазии пищевода, пищевода Берретта), а так же выявление рака на ранних стадиях, дающее возможность провести успешное радикальное лечение.
Поэтому необходимо систематически проходить профилактические осмотры и сообщать врачу о любых нарушениях здоровья, затруднениях глотания, прохождения грубой пищи.
Поскольку к внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание (злоупотребление очень горячей, маринованной пищей, дефицит витаминов А и С), а также курение и злоупотребление алкоголем, с профилактической целью целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

Комбинированное лечение. Химио- и лучевая терапия

Симптомы

Признаки рака пищевода обычно не проявляются до той поры, пока новообразование не достигнет достаточного размера. Наиболее частый симптом – трудности при глотании твердой пищи. Но через некоторое время затруднительным становится даже глотание жидкости. Опухоль пищевода характеризуется и другими признаками. Любой из перечисленных симптомов следует рассматривать как серьезный повод для обращения к врачу и всестороннего обследования:

• боль в центре груди;
• рвота;
• боль при глотании;
• охриплость голоса и не проходящий кашель (бывает, если опухоль распространяется на трахею и гортань);
• потеря веса;
• признаки желудочно-кишечного кровотечения: рвота кровью или массой, напоминающей кофейную гущу;
• черный кал (мелена).

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Диагностика

Аденокарциному диагностируют с помощью лабораторных и инструментальных методов.

К лабораторным относятся: клиническое и биохимическое исследования крови и мочи на онкомаркеры.

Биопсия является обязательным методом для подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологического заболевания.

Эндоскопические методы диагностики, при которых можно визуализировать новообразования различных локализаций. В ходе некоторых исследований (гистероскопия, колоноскопия, гастроскопия) возможен не только осмотр, но и забор материалов для лабораторного исследования.

Ультразвуковые методы одни из самых используемых в диагностике благодаря простоте и безвредности. УЗИ используется для первичной диагностики в случае подозрения на аденокарциному.

Рентгенологические методы используют для уточнения диагноза и более точного месторасположение опухоли. При диагностике аденокарциномы делают обзорную рентгенографию брюшной полости, грудной клетки. К рентгенографическим методам относят и компьютерную томографию.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — это более точных метод диагностики, при котором получают снимки сечения тела. Часто КТ проводят с контрастным веществом для получения более четких изображений. Компьютерную томографию проводят для уточнения диагноза после более простых исследований — рентгенографии, УЗИ. В Случае диагностики аденокарциномы КТ проводят для органов грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — один из методов диагностики рака, который считается одним из самых информативных не только для обнаружения опухолей, но и для метастазов в любой точке тела человека. Диагностика аденокарценомы с помощью МРТ наиболее эффективна для молочной железы, головного мозга, органов брюшной полости и органов малого таза.

Причины

Причины возникновения аденокарциномы делят на неспецифические (общие) и специфические (индивидуальные).

К неспецифическим относят причины, характерные для возникновения всех опухолей:

• неблагоприятная экология;
• несбалансированное питание (много жирной, жареной пищи, мяса и продуктов мясопереработки, копченостей, консервов);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• генетическая предрасположенность;
• воздействие различных доз радиации;
• частые инфекционные заболевания;
• вредные условия труда.

Специфические причины возникновения аденокарциномы, зависят от её локализации:

• аденокарцинома молочной железы — генетическая предрасположенность, гормональный сбой, сильные травмы;
• аденокарцинома печени — инфекции, вирусные гепатиты, цирроз;
• аденокарцинома желудка — гастриты, язвенная болезнь;
• аденокарцинома предстательной железы — возрастные гормональные изменения, длительная интоксикация кадмием;
• аденокарцинома кишечника — частые запоры, свищи, травмирующие факторы;
• аденокарцинома почки — частые воспалительные процессы, пиелонефриты.

Профилактика аденокарциномы

С развитием медицинской науки меняется подход к раку как смертельному, неизлечимому заболеванию. Все чаще к нему относятся как к хроническому заболеванию, которые требуют планомерного лечения и наблюдения. Это в полной мере касается и аденокарциномы, как одного из самых распространенных видов злокачественных новообразований.

Лучшей профилактикой аденокарциномы являются своевременные профилактические осмотры. Раннее выявление рака — это залог успешного лечения. Общие симптомы аденокарциномы могут быть похожи на ряд других заболеваний, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и вовремя, проходить комплексную диагностику. В случае выявления злокачественной опухоли незамедлительно начинать лечение.

Методы диагностики

Для выявления рака пищеварительного тракта используются лабораторные тесты и инструментальная диагностика. Во многом план обследования зависит от локализации, размеров и типа рака. У большинства опухолей ЖКТ не имеется специфических онкомаркеров, выявляющих рак на ранней стадии, поэтому врач учитывает первые признаки у взрослых, типичные жалобы и данные, полученные при визуализации.

Обычно опухоли впервые обнаруживают при эндоскопическом исследовании (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), дополняя исследование забором биопсии подозрительного участка с проведением гистологических, генетических и гистохимических тестов.

Лечение опухолей ЖКТ

Ведущий метод терапии при раке желудочно-кишечного тракта – это хирургическое удаление опухоли или ее части. Если рак выявлен в поздней стадии, определяются метастазы в отдаленные органы или прорастание в соседние ткани, опухоль неоперабельная или состояние пациента не дает возможности на радикальное вмешательство, применяют другие методики, включая паллиативную и симптоматическую терапию.

При операции хирурги удаляют все пораженные раком ткани с захватом некоторых здоровых участков, если есть метастазы, удаляют также близлежащие лимфоузлы

Это важно для предотвращения рецидивов. После операции проводится реабилитация, могут быть назначены дополнительные курсы терапии

Может применяться химиотерапия (введение препаратов, подавляющих рост рака) для уничтожения раковых клеток до и после операции, а при неоперабельном раке в качестве паллиативного лечения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак пищевода:

Онколог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака пищевода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Паллиативное лечение неоперабельных больных

Основными задачами лечения пациентов с метастатическим раком пищевода являются устранение болезненных симптомов, увеличение продолжительности жизни.

Оценка эффективности различных режимов химиотерапии рака пищевода затруднена отсутствием рандомизированных исследований. По этой причине даже сложно оценить и тот выигрыш, который дает химиотерапия по сравнению с поддерживающей терапией.

Проведение химиотерапии рекомендуется пациентам в удовлетворительном состоянии и отсутствием выраженной (III-IV) дисфагии, затрудняющей адекватное питание пациента. В последнем случае на первом этапе показано восстановление проходимости пищевода (стентирование, реканализация). При дисфагии I-II степени начало химиотерапии позволяет добиться уменьшения степени ее выраженности у ряда больных уже к концу первого курса.

Стентирование пищевода при раке

Наиболее активными препаратами при обоих гистологических вариантах являются цисплатин, фторпиримидины, таксаны. Кроме того, при аденокарциномах также эффективны оксалиплатин, иринотекан, трастузумаб (при гиперэкспрессии HER-2 neu).

Диагностика

В LISOD эффективная диагностика основана на комплексном обследовании. Первым в этом ряду является эндоскопический осмотр пищевода: в пищевод вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого производится полноценный осмотр всей слизистой; при необходимости берется биопсия – маленький фрагмент ткани для гистологического исследования. Для выяснения распространенности опухоли (степени вовлечения в нее других тканей и органов), т.е. определения стадии заболевания, применяют дополнительные методы исследования:

• компьютерная томография грудной клетки и живота;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• уникальное для Украины транспищеводное ультразвуковое исследование стенок пищевода и структур средостения с возможной биопсией образований, находящихся в непосредственной близости к пищеводу;
• бронхоскопия;
• видеолапароскопия и видеоторакоскопия;
• лабораторные исследования.

В LISOD применяют современный метод исследования – ПЭТ-КТ. Это исследование назначают пациентам, которым показано радикальное лечение, а также больным, перенесшим неоадъювантную химиотерапию. ПЭТ-КТ также используют для точного планирования лучевой терапии, для оценки результата лечения и выявления возможного рецидива заболевания. Применение целого ряда диагностических мероприятий позволяет специалистам выявить степень распространения заболевания и начать комплексное лечение.

Современные методы лечения рака миндалин

Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.

Хирургическое лечение

При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.

В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:

• Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
• Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. Робот-ассистированные операции на ЛОР-органах — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.

При подозрении на лимфогенное распространение рака хирург может выборочно удалить некоторые лимфоузлы на шее. Их отправляют на гистологическое исследование. Если в этих лимфоузлах обнаружен рак, то нужно провести повторную операцию и удалить больше лимфатических узлов.

При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке миндалин может быть назначена в следующих случаях:

• В качестве самостоятельного лечения при злокачественной опухоли на ранней стадии.
• Перед операцией (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции (адъювантная химиотерапия), чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
• В сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она работает эффективнее, чем химиопрепараты или облучение по отдельности.
• В качестве паллиативного метода лечения — для борьбы с симптомами, вызванными раком миндалин на поздних стадиях.

Облучают миндалины и, при необходимости, регионарные лимфоузлы. Обычно процедуры проводят один раз в день в течение нескольких недель.

Противоопухолевая терапия

Химиопрепараты обычно применяют после удаления рака миндалин, чтобы снизить риск рецидива, либо назначают на поздних стадиях в качестве основного метода лечения.

При раке миндалин эффективен таргетный препарат цетуксимаб (Эрбитукс). Его назначают вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана химиотерапия. В ряде случаев, при рецидиве, произошедшем в течение 6 месяцев после завершения химиотерапии, применяется иммунопрепарат ниволумаб (Опдиво). Он активирует иммунную систему, в результате чего она начинает обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.