Внебольничная пневмония

Профилактика

Профилактика внебольничной пневмонии

Приверженность принципам здорового образа жизни и отказ от курения табака являются основными методами профилактики респираторных инфекций, которые должен соблюдать каждый. Риск пневмонии также снижает поддержание гигиены полости рта. Широко доступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной вирусом гриппа. Эта вакцина может — и должна — также использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом.

Вакцина против Streptococcus pneumoniae также доступна, главным образом, для людей с повышенным риском развития пневмонии, например для лиц с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, находящихся в домах опеки, и пациентов с хроническими заболеваниями.

Профилактика внутрибольничной пневмонии

Для многих пациентов и их семей тот факт, что пациент, госпитализированный по другой причине, заболевает пневмонией в больнице, часто является шоком. Кажется странным, что в XXI веке мы не смогли устранить внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не способна устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но и оказывается, что это одно из самых распространенных осложнений лечения. Для этого есть несколько причин. Бактерии присутствуют везде. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос, почему же тогда у всех пациентов не используются антибиотики в профилактических целях? К сожалению, в конечном итоге такое поведение было бы смертельно опасным. Массовое использование антибиотиков приводит к появлению устойчивых к лечению штаммов, которые в некоторых случаях устойчивы к большинству антибиотиков, известных медицине!

По тем же причинам во многих странах принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление штаммов бактерий, устойчивых ко многим лекарствам. В конце концов, бактерии в больнице передаются как персоналом больницы (этого нельзя избежать на 100 % даже несмотря на соблюдение строгих правил), так и приносятся извне гостями, посещающими больных. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является ослабление иммунной системы, распространенное среди госпитализированных, и возможность переноса бактерий от одного пациента к другому

Чтобы снизить внутрибольничной пневмонии, важно, чтобы больной и его семья следовали инструкциям персонала больницы

Ведение пациентов с ВП в условиях стационара

Терапию при пневмонии у госпитализированных пациентов целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. Через 3–4 дня при условии нормализации температуры, уменьшении интоксикации и прочей симптоматики возможен переход на пероральные формы антибиотиков до завершения курса лечения (step-down therapy). Антибактериальные препараты могут применяться как в составе комбинированной терапии, так и в качестве монотерапии. Подробнее режимы терапии ВП представлены в таблице № 2.

Таблица 2.

Режимы терапии ВП в зависимости от течения

Группа Наиболее частые возбудители Рекомендуемые режимы терапии
Препараты выбора Альтернативные препараты
ВП нетяжелого течения S. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
S. aureus
Enterobacteriaceae
Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид (кларитромицин, азитромицин) внутрь,
или
Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Амоксициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь,
или
Цефуроксим в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь,
или
Цефтриаксон в/в, в/м± макролид внутрь
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Азитромицин в/в
ВП тяжелого течения S. pneumoniae
Legionella spp.
S. aureus
Enterobacteriaceae
Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в,
или
Цефотаксим в/в + макролид в/в,
или
Цефтриаксон в/в + макролид в/в
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в

Примечание:

  • При подозрении на наличие «атипичной» пневмонии показано использование макролидов.
  • При наличии риска инфицирования P. aeruginosa (бронхоэктазы, прием ГКС, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон + сульбактам, меропенем, имипенем, пиперациллин/тазобактам, ципрофлоксацин, в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами II–III поколения.
  • При подозрении на аспирацию показаны следующие варианты терапии: цефоперазон + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, карбапенемы, пиперациллин/тазобактам.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 24–48 часов после начала лечения. При сохранении признаков пневмонии у взрослых или детей следует пересмотреть тактику терапии.

При нетяжелой ВП курс антибактериальной терапии составляет около 7–10 дней. При тяжелой ВП неуточненной этиологии рекомендуется 10‑дневный курс антибактериальной терапии. При наличии данных о микоплазменной или хламидийной этиологии терапия должна длиться 14 дней; в случае ВП, вызванной стафилококками, грамотрицательными энтеробактериями, легионеллой, длительность терапии составляет 14–21 день.

Кроме антибиотиков в терапии ВП используют:

  • Противовирусную терапию: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), активные в отношении вируса гриппа А и В. Длительность применения 5–10 дней.
  • Муколитики и отхаркивающие препараты — таблетированные или ингаляционные формы.
  • Глюкокортикостероиды: применяются при развившемся септическом шоке (гидрокортизон 200–300 мг/сут не более 7 дней).
  • Оксигенотерапию при РаО2 < 55 мм рт. ст. или SpO2 < 88 % (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержание SpO2 в пределах 88–95 % или PaO2 — в пределах 55–80 мм рт. ст.
  • Инфузионную терапию — для коррекции гиповолемии.
  • Низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболизма у тяжелых пациентов.
  • Физиотерапию и ЛФК для уменьшения воспаления и улучшения отхождения мокроты.

Стандарты лечения

Лечение может варьироваться в зависимости от симптомов и типа инфекции, вызвавшей аспирационную пневмонию. При тяжелой пневмонии потребуется лечение в условиях стационара. После постановки диагноза легкую пневмонию также можно лечить в домашних условиях.

В больнице для лечения применяют антибиотики. В некоторых случаях требуется внутривенное введение. При необходимости используются дополнительные методы, перечислим их:

  • кислородная терапия;
  • дыхательные упражнения;
  • введение регидратационных солей.

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшой процент стационарных пациентов не отвечает на терапию антибиотиками.

Антибактериальная терапия

Это ключевое и основное этиологическое и патогенетическое лечение. Начинается с первых часов заболевания (сразу после постановки диагноза) и продолжается 7-10 дней. В первые дни, когда врач еще не знает возбудителя, он применяет эмпирическую терапию (с антибиотиками широкого спектра действия) и после получения результатов посева корректирует лечение в зависимости от чувствительности бактерий. Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Для лечения внебольничной пневмонии наиболее эффективными методами лечения являются:

  • Пенициллины — аминопенициллины (амоксициллин) и защищенные пенициллины (амоксициллин и другие);
  • Цефалоспорины 1-3 поколения (цефазолин, цефуроксим, цефотаксим и другие);
  • Макролиды (кларитромицин, эритромицин и др.);
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин и другие);
  • Линкозамиды (клиндамицин и др.).

Амбулаторные условия

Пациенты в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний с пневмонией легкой и средней степени тяжести могут лечиться в амбулаторных условиях. Этим пациентам назначают пероральные антибиотики. Специалист подробно пропишет дозировку и кратность приема антибиотиков. Параллельно назначаются противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, витамины, пробиотики и другие необходимые меры. Продолжительность лечения заболевания зависит от степени тяжести пневмонии.

Эпидемиология

Пневмония — очень распространенное заболевание. Эпидемиология больничной и внебольничной пневмонии следует описать отдельно.

Внебольничная пневмония

Ежегодное количество заболевших в Европе оценивается примерно в 5-12 случаев на 1000 человек. Среди пожилых людей (>75-ти лет) уровень заболеваемости намного выше и составляет более 30 случаев на 1000 человек.

Факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

  • пожилой возраст
  • курение табака
  • хроническая сердечная недостаточность
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Среди пациентов с ХОБЛ риск пневмонии незначительно повышен у тех пациентов, которые получают ингаляционные глюкокортикостероиды. Это не означает, однако, что эта группа препаратов не должна использоваться у пациентов с ХОБЛ, так как у пациентов, которым показано их применение, польза от лечения превышает незначительно повышенный риск заболевания пневмонией!
  • сахарный диабет
  • использование иммунодепрессантов. Наиболее часто используемые лекарства из этой группы включают пероральные глюкокортикостероиды, используемые, например, при наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Другими лекарственными средствами, влияющими на риск развития пневмонии, являются, например, препараты, используемые после трансплантации органов.
  • плохая гигиена полости рта и глубокий кариес (такие условия способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызвано бактериями, которые находятся в верхних дыхательных путях и горле)
  • работа в условиях воздействия металлической пыли
  • алкогольная интоксикация и другие состояния, которые увеличивают риск аспирации (например, передозировка лекарственными препаратами, употребление наркотиков, нарушения сознания, некоторые заболевания нервной системы).

Внутрибольничная (госпитальная) пневмония

Риск пневмонии у человека, поступившего в больницу, оценивается в 5-15 случаев на 1000 госпитализаций. Этот риск намного выше у тяжелобольных пациентов и тех, кто находится на аппарате искусственной вентиляции в отделениях интенсивной терапии. Риск пневмонии у последних оценивается в 15 % в течение первых 5 дней искусственной вентиляции легких, 10 % в течение следующих 5 дней и 1 % в течение каждого последующего дня искусственной вентиляции легких. Это означает, что если пациент искусственно вентилируется в течение 2 недель, риск развития пневмонии составляет около 25 %, то есть пневмония развивается у 1 из 4 человек! Такой высокий риск связан с двумя факторами:

● пациенты с искусственной вентиляцией обычно очень тяжело больны и их естественный иммунитет ослаблен

● введение интубационной трубки в трахею, необходимое для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие стерильность нижних дыхательных путей (то есть трахеи и бронхов) и способствует проникновению в них бактерий.

Факторы, которые увеличивают риск заболевания, способствуя колонизации устойчивыми к лекарствам бактериями:

  • антибиотикотерапия в течение последних 90 дней
  • продолжительность госпитализации ≥5 дней
  • госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
  • пребывание в учреждении по опеке или в доме долговременного ухода
  • прием лекарств внутривенно в домашних условиях (в том числе антибиотиков)
  • хронический гемодиализ в течение 30 дней
  • уход за раной в домашних условиях
  • иммуносупрессивное лечение или иммунодефицитные заболевания.

Как лечить пневмонию

— Это в первую очередь антимикробная терапия. Плюс симптоматическое лечение — муколитики,бронхолитики. Это индивидуально для каждого пациента. Общее — антибиотики.

Однако надо понимать,что антибиотики на вирус не действуют. Поэтому мы всегда и говорим,что при ОРВИ или гриппе самостоятельно «назначать» себе эти препараты нельзя. Так вы только ослабите иммунную систему,и если присоединится и микробная составляющая,то резервы организма будут исчерпаны,и это грозит более тяжелыми осложнениями.

При пневмониях во время свиного гриппа было несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью. Сейчас,при коронавирусной инфекции,достаточно сложно определиться с терапией,поскольку опыт применения тех или иных лекарств только нарабатывается.

Хорошо,что эпидемия началась не у нас,мы имеем возможность пользоваться разработками московских коллег,они регулярно пересматривают методики. 1 октября у нас появился уже восьмой вариант методических рекомендаций.

Врачи,больница

unsplash

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается пневмококком Streptococcus pneumoniae. Другие бактерии, вызывающие это заболевание: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae.

Так называемые атипичные микроорганизмы включают в себя: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila. Пневмония, вызванная инфекцией этими бактериями, чаще имеет нетипичную клиническую картину: лихорадка менее выражена, и чаще наблюдаются симптомы не со стороны органов дыхательной системы.

Другие бактерии ответственны за небольшой процент внебольничной пневмонии (к ним относятся Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и анаэробные бактерии). Даже до 1/3 случаев внебольничной пневмонии вызваны вирусными инфекциями, но и тогда клиническая картина не всегда типична. Вирусная пневмония часто является осложнением гриппа. У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами, а также грибами (например, Aspergillus fumigatus, Candida albicans и Pneumocystis jirovecii).

Лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является применение антибиотика. Его выбор остается за доктором. Люди, которые имеют аллергию на антибиотик(и) или имели побочные реакции после приема антибиотика, должны сообщить об этом врачу. При лечении пневмонии в домашних условиях, за исключением особых случаев, антибиотики принимают внутрь (перорально).

В больнице лекарства этой группы применяются в зависимости от состояния пациента перорально или внутривенно (иногда внутримышечно). Антибиотик обычно принимается в течение 7 дней. В случае подозрения на заражение атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях заражения другими бактериями лечение может быть продлено до 14-21 дня.

Антибиотик следует принимать согласно рекомендациям врача. По мере возможности необходимо стараться придерживаться одинаковых интервалов  между очередными дозами, то есть принимать лекарство в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать лекарство натощак, во время или после еды, может варьироваться в зависимости от препарата и должна быть проверена в инструкции лекарственного средства (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, при их использовании следует принимать лекарства, которые содержат бактерии, восстанавливающие естественную кишечную флору.

Наиболее распространенные побочные эффекты приема антибиотиков это нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта такие как диарея, реже боли в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у значительного процента пациентов, принимающих антибиотики. Реже появляются аллергические реакции, в основном проявляющиеся сыпью. В случае появления побочных эффектов следует обратиться к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекратить прием лекарства или заменить на другое. Если во время приема антибиотика возникает внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружениями или затрудненным дыханием, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это может быть признаком опасной для жизни аллергической реакции.

Симптомы и признаки воспаления легких

Симптомы пневмонии у взрослых нарастают постепенно, поэтому ранняя диагностика бывает очень редко. Рассматриваемое острое инфекционное заболевание всегда начинается с внезапного повышения температуры и озноба. При этом ярко выражены симптомы общей интоксикации организма:

  • слабость во всем теле;
  • снижение (в некоторых случаях – потеря) работоспособности;
  • снижение аппетита, вплоть до полного отказа от пищи;
  • повышенное потоотделение – чаще всего этот симптом проявляется в ночное время;
  • болевой синдром в мышцах и суставах – «крутит, ломает»;
  • головная боль неинтенсивного, но постоянного характера

Затем начинаются легочные проявления заболевания

  • сильный кашель – первые несколько дней он имеет сухой характер, а затем становится влажным;
  • одышка – в начале заболевания имеется только при физических усилиях (например, после пешей прогулки или подъема по лестнице), затем отмечается и в полном покое;
  • боль в области груди – симптом не обязательно проявляется при каждом случае пневмонии, он больше характерен для заболевания, когда воспаление происходит и в плевре.

Кроме вышеописанных симптомов, в некоторых случаях могут быть и другие симптомы воспаления легких:

  • расстройства желудочно-кишечного тракта (понос, тошнота и рвота, кишечная колика) – присущи только пневмонии, возбудителем которой является кишечная палочка;
  • герпес на стороне поражения – характерен для пневмонии вирусной этиологии.

Методы диагностики пневмонии

Исключительно по симптомам рассматриваемое острое инфекционное заболевание диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей. Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

· лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;

· анализ мокроты;

·рентгенологическое исследованиегрудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;

· фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора. Проводится данная процедура только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;

·компьютерная томография органов грудной клетки– проводится только по решению врача;

· посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя

Течение болезни и прогноз

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит под воздействием эффективной терапии антибиотиками. Прогноз не такой хороший у пациентов, состояние которых настолько тяжелое, что им требуется госпитализация. Риск смерти зависит как от тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний, и в зависимости от возраста может варьироваться от нескольких до десяти процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть, возникшая через 4 дня после поступления в больницу) связана с более высоким риском смерти, который варьируется от 10 % до 30-40 % у пациентов, заболевших пневмонией находясь в отделении интенсивной терапии.

Почему необходимо лежать в больнице, т. е. о показаниях к госпитализации:

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния пациента, а также результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показания к поступлению в больницу — это в то числе:

  • дыхательная недостаточность, являющаяся состоянием, при котором нарушение функции легких настолько выраженно, что естественная вентиляция организма кислородом недостаточна. Это обычно происходит при очень обширной пневмонии
  • двусторонние, обширные воспалительные изменения
  • осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
  • почечная или печеночная недостаточность
  • нарушения сознания
  • низкое артериальное давление.

Что такое пневмония, воспаление легких?

Пневмония (или воспаление легких) — воспалительное заболевание с поражением легких. Тяжелая пневмония является наиболее распространенным диагнозом тяжелой формы COVID-19.

Существует несколько разновидностей пневмонии:

  • Бактериальная пневмония — причиной чаще всего являются бактерии стрептококка;
  • Вирусная пневмония, спровоцированная вирусной инфекцией, короновирусом, например, или вирусом гриппа;
  • Аспирационная пневмония — связанная с попаданием инородного тела в легкие, например кусочка пищи, который приводит к воспалению;
  • Грибковая пневмония, вызванная поражением легких грибком, например Coccidioides.

Вне зависимости от типа симптомы имеют схожий характер.

Лечение пневмонии в домашних условиях

Врачи обычно назначают безрецептурные лекарства, чтобы помочь справиться с симптомами пневмонии. Они включают в себя симптоматические жаропонижающие препараты от температуры, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли, а также средства от кашля, когда он ведет к истощению.

Для отхождения мокроты важно получать достаточно теплого питья. При первых симптомах заболевания необходимо уменьшить нагрузки на организм и больше отдыхать

При нормальном уходе пневмония вылечивается за 1-3 недели. Госпитализация может потребоваться при ослабленной иммунной системе, когда организм не справляется с заболеванием и наблюдается прогрессирование симптомов. Людям с затрудненным дыханием может потребоваться искусственная вентиляция легких или кислородная терапия.

Некоторые виды пневмонии имеют нехарактерное течение заболевания и лечения, поэтому называются атипичной пневмонией.

Получить платную консультацию врача клиники можно в удобное вам время, записавшись на прием в регистратуре.

Часы работы Адрес Телефон
Ежедневно 8:00 — 21:00 Москва, ул. Кржижановского 15к.7 Схема проезда +7 (499) 120-6116

Чем отличаются внебольничные и больничные пневмонии

— Госпитальные пневмонии возникают у людей,которые с каким-либо заболеванием находится в стационаре. То есть человек изначально более ослаблен. Такая пневмония требует иного лечения.

Внутрибольничные возбудители пневмонии свои в каждой реанимации,в каждом блоке интенсивной терапии или просто в отделении. С ними довольно сложно бороться. У роддомов есть практика полного закрытия на месяц,что полностью «вымыться». По идее,так нужно делать во всех стационарах,но невозможно же закрыть,например,реанимацию краевой клинической больницы.

При внебольничных пневмониях возбудитель более понятен и определен. Наступает сезон гриппа,и мы знаем,какого типа он будет,можем заранее иммунизировать население. Микробы — возбудители внебольничной пневмонии давно известны и описаны. В 80% случаев это пневмококки. У взрослых они вызывают пневмонию,у детей — менингиты,отиты,гаймориты. Следующие по распространенности — внутриклеточные возбудители: клебсиеллы,микоплазмы,легионеллы.

В этом плане проще определиться со стартовой терапией. Чаще всего лечение начинается с антибиотика,который действует на пневмококк,если через трое суток не помогает,назначаем препараты против внутриклеточных возбудителей.

Внебольничная пневмония может протекать легче,чем госпитальная. Есть даже варианты лечения на дому.

Медицина. Больница.

unsplash.com

Прогноз

У большинства больных через 3–5 дней эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессирует клиническая симптоматика. Рентгенологическое выздоровление при этом отстает от клинического. В случае когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4‑й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о зятяжной или неразрешающейся (медленно разрешающейся) ВП.

Нелеченая ВП может осложниться следующими состояниями:

  • Абсцесс легкого, гангрена легкого
  • Плеврит
  • Эмпиема плевры
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Эндокардит, перикардит
  • Менингит
  • Отек легких
  • Сепсис

При неадекватной терапии или в ее отсутствие, при наличии тяжелых осложнений, при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход.

Источники

  1. Lim W. S. et al. Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. — V. 64. — Suppl 3.
  2. Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. — N. 44. — Suppl 2. — S. 27–72.
  3. NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg191
  4. Watkins R. R., Lemonovich T. L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician, 2011. — V. 83. — N. 11. — P. 1299–1306.
  5. Ноников В. Е. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Лечащий врач, 2001. — № 08/01.
  6. Пульмонология: национальное руководство/под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  7. Чучалин А. Г. и др. Пульмонология. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Инфекционные болезни, 2013 — № 2.

Причины возникновения у взрослых

Причины пневмонии могут быть разными, но для развития болезни необходимы два элемента: возбудитель и факторы риска. Начнем со второй позиции. В большинстве случаев именно предрасполагающие факторы подрывают иммунную систему, вызывая занесение и распространение инфекции.

Факторы риска

  • Курение;
  • Слабая иммунная система (наркомания, ВИЧ (СПИД), туберкулез, лучевая болезнь, рак и т. Д .;)
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • прием некоторых лекарств, в том числе ингибиторов протонной помпы (омепразол);
  • Хронический алкоголизм.

Риск заражения увеличивается при контакте с больными людьми и во время эпидемий.

Этиология (возбудители)

Многие типы микробов могут вызывать пневмонию, но некоторые типы чаще вызывают ВП. В глобальном масштабе Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая чаще всего вызывает экологическую пневмонию у взрослых. Давайте также перечислим некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • haemophilus influenzae;
  • микоплазма;
  • хламидиоз;
  • легионелла;
  • Грамотрицательные палочки;
  • Золотистый стафилококк.

Вирус гриппа является основной причиной ВП (среди вирусов), поэтому важно иметь историю болезни пациента. Наличие гриппа делает человека более восприимчивым к бактериям, которые могут вызвать пневмонию

Этот тип является наиболее агрессивным среди вирусных пневмоний. Другие типы вирусов также могут вызывать аспирационную пневмонию. Перечислим их: парагрипп, эхо-вирус, аденовирус, вирус Коксаки и другие. Фактически, вирусы ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Виды пневмонии

В зависимости от триггера, степени тяжести и локализации пневмония делится на несколько типов.

По характеру распространения выделяют:

  • очаговую пневмонию, при которой происходит поражение небольшого участка легких;
  • сегментарную — распространяется на одну или несколько секций легких;
  • долевую, поражающую только одну долю легкого;
  • сливную, характеризующуюся слиянием пораженных участков легочной ткани;
  • тотальную пневмонию, при которой происходит поражение всего легкого.

В зависимости от локализации воспаление легких подразделяют на одностороннее (поражено одно из легких) и двустороннее (патологические изменения наблюдаются в обоих легких).

Первичная пневмония возникает как самостоятельное заболевание, триггером которого служат обозначенные выше вирусы или бактерии.

Вторичная пневмония возникает как осложнение на фоне уже имеющегося в организме пациента заболевания (бронхит, грипп и т.д.).

Посттравматическое воспаление легких является следствием перенесенных травм грудной клетки, в результате которых происходит паталогический сбой в вентиляции легких, что приводит к осложнению в виде пневмонии.

Рентгеновское облучение, используемое для лечения онкологических заболеваний, может привести к развитию радиационной пневмонии.

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на:

  • острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев;
  • подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Также в медицине выделяют больничную пневмонию, возникшую через 48–72 часа после поступления пациента в стационар; внебольничную — развившуюся вне лечебного учреждения или в первые 48 часов после поступления больного в стационар.

Типовые возбудители воспаления легких, такие как пневмококки, стрептококки и вирусы, провоцируют развитие типичной пневмонии. Нестандартные возбудители — грибы, хламидии, микоплазмы — являются триггером для развития атипичной пневмонии.

Что такое пневмония

— Это заболевание нижних дыхательных путей,в частности альвеол. Именно там во время дыхания происходит газообмен. В зависимости от возбудителя пневмонии делятся на бактериальные и вирусные. Изначально мы много лет говорили только о бактериальной пневмонии. Вирусные встречались редко.

Все изменилось после 2009 года,когда случилась пандемия так называемого свиного гриппа. Вирусная пневмония стала довольно частым осложнением болезни.

Бактериальная пневмония тоже может быть осложнением гриппа или другого вирусного заболевания. Вирусная же отличается быстрым началом и резким наступлением дыхательной недостаточности. Прогноз плохой,поскольку поражаются сразу большие участки легких.

Если мы говорим о вирусной пневмонии,ассоциированной с COVID-19,то ее течение напоминает то,что было при свином гриппе.

Вирусная пневмония — это проявление тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19. Иногда присоединяется еще и микробная флора,тогда мы говорим о бактериально-вирусной инфекции.

В Алтайском крае количество пневмоний всегда было выше,чем в европейской части России и даже по сравнению с соседями по Сибирскому округу. Объяснить это климатом или уровнем жизни не получается.

Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи.

Анна Зайкова.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector