Невус

Причины появления

Невус кожи может быть врожденным и приобретенным. Первые закладываются в процессе внутриутробного развития. Нарушается процесс миграции пигментных клеток, в итоге они скапливаются в коже. Ребенок может родиться уже с невусами, либо же они проявляются в первые месяцы жизни. Обычно врожденные родинки передаются по наследству – если у родителей их много, то и у ребенка тоже будут.

Приобретенный невус на коже появляется при:

• Гормональных сдвигах – во время полового созревания, беременности, возрастной перестройки организма. Эндокринные патологии могут вызывать активный рост родинок, изменение их формы.
• Воздействии ультрафиолета – у людей, которые любят загорать на солнце или в солярии, возникает инсоляция кожи, из-за чего активно вырабатывается меланин. Это провоцирует образование родинок.
• Рентгеновском и радиационном излучении – под влиянием активных частиц пигментированные клетки перемещаются к эпидермису, образуя дермальный невус.
• Частых кожных инфекциях – сыпь, раздражение, прыщи вызывают воспалительные изменения в тканях.

Самостоятельный уход

Если у Вас большое количество родинок

Кожу нужно исследовать ежемесячно, если имеются родинки, которые растут, или меняются:

• в размере (увеличивается),
• в форме (становясь асимметричным с нерегулярным рваным краем)
• в цвете (неравномерный цвет с различными оттенками черного, коричневого или розового).

Кроме того, если она имеет тенденцию к кровотечению, сочится или покрывается коркой, или если родинка сильно отличается от других родинок на коже.

Если Вы беспокоитесь о родинке или родинках, Вы должны как можно скорее посетить своего врача.

Попросите члена семьи или друга осмотреть Вашу спину, полезно будет и сфотографировать для отслеживания любых изменений в родинке.

Защитите себя и детей от слишком большого количества солнечных лучей. Например, будьте осторожны, чтобы не загорать и не сгорать, прикрывайте себя и используйте солнцезащитные кремы SPF 50 или выше. Не используйте солярии.

Лучшие советы по защите от солнца

Защитите свою кожу соответствующей одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. Выбирайте солнцезащитную одежду (с постоянно защищающей солнцезащитной тканью, широко доступной для взрослых и детей), если у Вас светлая кожа или много родинок.
Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени

Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть.
При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые 2 часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи

Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.
Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.

Рекомендации по витамину D

Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными. Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или сокращаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Симптомы папилломатозного невуса

Папилломатозный невус, в отличие от простых родинок, имеет неправильную форму и выступает над кожей. В зависимости от пигментации, он может быть под цвет кожи или же обладать бурым, коричневым оттенком. Очень редко встречаются невусы черного цвета. Иногда через папилломатозный невус проходит пигментированный волос. Папилломатозные невусы встречаются как единичные, так и множественные. Наиболее часто невусы локализуются на голове, на шее, на лице, но могут встречаться случаи, когда они находятся в других местах кожного покрова.

Характерным признаком папилломатозного невуса является его хоть и медленное, но постоянное увеличение в размерах. С начала развития он не заметен, но в процессе своего роста начинает причинять дискомфорт человеку. Невус на голове часто подвергается травмированию при расчесывании волос. В результате чего может возникнуть воспаление.

Папилломатозный невус является серьезным косметическим дефектом, он доставляет своему хозяину неудобства и психологический дискомфорт. У подростков и лиц с тонким душевным устройством данная ситуация может стать причиной затяжной депрессии.

Преимущества дерматоскопии с применением системы FotoFinder

• Точность диагностики составляет 99%.
• В то время как врач-дерматолог с помощью обычного дерматоскопа осматривает не всю поверхность кожи и может упустить патологические новообразования в труднодоступных местах, система FotoFinder обеспечивает максимально полное сканирование поверхности тела.
• Возможность выявить меланому и другие новообразования кожи небольших размеров на ранних стадиях.
• Если выполнять видеодерматоскопию регулярно, врач получает возможность оценить состояние кожи в динамике, и это еще больше повышает точность диагностики.
• Система может автоматически анализировать изображения.
• Исследование совершенно безопасное, безболезненное, практически не имеет противопоказаний.

Проявления на ранних стадиях

Меланомы способны появляться на любых участках тела, но чаще всего местом локализации опухолей выступают ноги или спина. Меланома может появляться и на ладонях, слизистой оболочке во рту, во влагалище, в прямой кишке, волосистой части головы. На возрастной коже меланомы часто манифестируют в области лица.

Подногтевая или акролентигинозная разновидность

В 3% всех диагностируемых случаев меланом, специалисты выявляют рак ногтевых пластин. При данном заболевании существует своя специфическая симптоматика, которая заключается в возникновении опухоли на пальце, потемнении ногтя или возникновении четкой темной полоски на нем, растрескивании ногтевой пластины со временем с выделением сукровичной жидкости либо гноя

Важно знать, что наиболее часто меланома ногтя возникает в области большого пальца. По мере ее разрастания опухоль меняет расцветку на синевато-красную либо черную и форму на грибовидную

Кожная меланома

Симптоматика кожной меланомы определяется невооруженным взглядом, поэтому следует всегда обращать внимание на собственное здоровье, чтобы не пропустить изменений в развитии родинки и своевременно обратиться за медицинской помощью. Главный симптом манифестации меланомы – перерождение родинки (невуса)

Данное перерождение может выражаться в разных формах, например, родинка может начать увеличиваться, ее контур становится зубчатым и асимметричным, цвет пигментации темнеет либо приобретает голубой или красноватый оттенки, возникает зуд в области образования, а также припухлость или мокрые выделения. На фоне вышеназванных симптомов могут увеличиваться регионарные лимфатические узлы.

Родинка может начать свое перерождение после травмы, либо без видимых причин. Чаще всего в зоне пигментации выпадают волосы, кожа начинает шелушиться и образовывать корочки, на поверхности перестает считываться кожный рисунок. Возможно также возникновение сателлитов меланомы – кожных высыпаний рядом с очагом новообразования. Родинка становится очень гладкой, приобретает зеркальную поверхность.

Глазная разновидность

Меланома глаза очень распространена. Ее особенностью является отсутствие симптоматики на первых этапах патологи, что очень осложняет протекание и лечение заболевания. Насторожить пациента должны такие симптомы, как:

• резкое ухудшение зрения;
• возникновение фотопсии или цветных точек, искр перед глазами;
• возникновение метаморфопсии или искаженного восприятия пространственных и размерных величин;
• перемена пигментации в радужке;
• возникновение в поле зрения «слепых мест»;
• отек в области глаза;
• помутнение сетчатки.

Симптоматика глазной меланомы может возникать еще до полного формирования онкологии и не позволять поставить точный диагноз. При различной локализации такой болезни могут также возникать кровоизлияния в области глаз, вторичная глаукома, отслаиваться сетчатка.

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Барьерную
функцию кожи могут нарушать микроорганизмы и паразиты. При неустойчивом
иммунитете даже абсцессы, карбункулы или фурункулы могут угрожать
жизни.

Основные инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

•  Бактериальные инфекции: абсцесс кожи, фурункул, карбункул, импетиго, угри обыкновенные, лепра.

•  Вирусные инфекции: вирусные бородавки, контагиозный моллюск.

•  Грибковые инфекции.

•  Паразитарные заболевания кожи (чесотка).

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Вирусные бородавки (verruca).
Передача агента обычно происходит при прямом контакте людей или
самозаражении. Возникающие вследствие этого папулы способны
самопроизвольно исчезать в течение периода от 6 мес до 2 лет.

Обыкновенная
(вульгарная) бородавка может появляться везде, чаще на коже кистей,
особенно на тыльных поверхностях и в околоногтевых зонах. Здесь
бородавки имеют вид серо-белых или рыжих плоских и выпуклых папул
диаметром 0,1-1 см с грубой поверхностью. Кроме того, бывают
подошвенная и ладонная бородавки.

Остроконечная бородавка
(остроконечная кондилома, венерическая бородавка) развивается в коже
полового члена, женских половых органов, паховой и межъягодичной
складках. Остроконечная бородавка — мягкое рыжеватое или розоватое
экзофитное образование с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную
капусту. В отдельных случаях эти образования множественные, могут
достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Гистологический
признак всех типов бородавок — гиперплазия эпидермиса. В
цитоплазме эпителиоцитов поверхностных слоёв эпидермиса (верхней части
шиповатого и зернистого слоёв) нет гранул кератогиалина, но отмечают
вакуолизацию — койлоцитоз. Клетки, поражённые вирусом, со светлым
ореолом вокруг ядер, называют койлоцитами. При электронной микроскопии
внутри ядер койлоцитов находят многочисленные вирусные частицы. Для
бородавок также характерны акантоз и гиперкератоз. В базальном слое
эпидермиса иногда заметно большое количество меланина. В дерме, как
правило, изменений нет, но иногда возникают мононуклеарная инфильтрация и
экзоцитоз. Выраженный отёк дермы с расширением сосудов и очаговыми
воспалительными инфильтратами характерны, в основном, для остроконечных
кондилом.

«Шишка» под кожей

Предпосылки для возникновения липом, или как их называют в народе – жировиков, в подавляющем большинстве случаев создаются еще в период эмбрионального развития. При закладке жировой ткани зародыша образуются островки клеток, в которых отсутствуют или резко замедлены обменные процессы. Из таких клеток и разрастаются липомы — чаще всего единичные, реже множественные.
Нередко это заболевание носит наследственный характер. Жировик может возникнуть и в результате ушиба или постоянного механического раздражения какого-то участка тела. Развиваются липомы преимущественно в подкожной клетчатке на голове, шее, спине, в подмышечных впадинах. Обычно жировики безболезненны. Однако иногда при их разрастании сдавливаются нервные окончания, и возникает боль.
Растут липомы очень медленно, десятилетиями. Хотя эти опухолевые образования представляют собой лишь косметический дефект, врачи, как правило, рекомендуют их удалять. Дело в том, что иногда липомы начинают бурно расти, достигая огромных размеров, давят на окружающие ткани и могут нагнаиваться.

Диагностика невуса

Вовремя обратившись к специалисту, вы сможете предотвратить негативные последствия перерождения родинки в онкологический процесс, который может угрожать вашей жизни. Специалисты нашей клиники проведут комплексную диагностику невуса, которая включает:

• сбор анамнестических данных;
• осмотр кожных покровов для оценки состояния и характера образования;
• осмотр с помощью дерматоскопа для детального изучения структуры невуса и исключения злокачественного происхождения новообразования;
• при необходимости — проведение биопсии для дальнейшей диагностики;
• при необходимости — консультация других специалистов.

Для достоверной постановки диагноза наши врачи проводят дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• злокачественная меланома;
• лентиго;
• диспластический невус;
• пиогенная гранулема;
• акантома;
• себорейный кератоз;
• невромы;
• плоскоклеточная карцинома.

Почему нужна операция

Не существует медикаментозного лечения кожных образований с длительным эффектом, они могут только облегчить появившиеся симптомы. Поэтому для устранения косметологического дефекта, для уменьшения риска травматизации образования и снижения всех возможных осложнений необходимо удалить образование кожи, доставляющее дискомфорт.

Например, под действием солнечных лучей невус может увеличиваться в размере и если его не удалить, то из-за этого он может перейти в злокачественную форму.

Если ваша родинка расположена в том месте, где часто травмируется, то ее также необходимо удалить, чтобы избежать возможных осложнений.

Устранить такие образования можно только с помощью методов малоинвазивной хирургии. Послеоперационная рана заживает достаточно быстро – до нескольких дней, данный срок будет зависеть от размера невуса и глубины его проникновения.

Методы лечения образований

В нашем центре работают лучшие специалисты, которые максимально бережно удаляют кожные новообразования, используя методы миниинвазивной хирургии.

Главный принцип работы нашей клиники – это хирургия одного дня, а это значит, что после проведения микрооперации вы можете идти домой.

Для удаления невуса мы используем несколько видов малотравматичного хирургического лечения.

Лазерное удаление
Это один из современных методов удаления образований кожи, характеризуется послойным бесконтактным удалением, стерильностью и быстротой выполнения. Мы используем углекислотный хирургический лазер с малым диаметром, который оставляет после себя небольшой косметологический шрам.

• Электоадиоволновая хирургия
  Для этого вида вмешательства используется специализированный аппарат «Сургитрон», в основе которого лежит использование высокочастотных волн, которые удаляют мягкие ткани образования за счет испарения клеток. Данный метод напоминает удаление скальпелем, но он менее травмирует прилежащие структуры и менее болезненный.
• Криодеструкция
  Удаления невуса с помощью жидкого азота. Метод самый атравматичный и с лучшим косметологическим эффектом. Его суть в безболезненном замораживании образования при низких температурах, после чего ткани сами отторгаются через 10 — 20 дней после оперативного вмешательства.
• Удаление скальпелем
  В зависимости от размера невуса, локализации, формы длительность микрооперации занимает от 20 до 30 минут. Перед проведением удаления, вам сделают анестезирующую инъекцию. Она вводится местно, в зоне локализации невуса, поэтому в процессе вы ничего не почувствуете. После иссечения родинки скальпелем, врач обрабатывает рану и накладывает швы, после чего вы можете сразу же вернуться к привычным занятиям.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

• ограничение пребывания на солнце и прямого попадания солнечных лучей при наличии образований на коже;
• постоянное наблюдение за родинкой (при любых изменениях необходимо обратиться к врачу);
• не пользоваться солярием и средствами для усиления загара.

Помните, самолечение и пренебрежение консультации специалиста может привести к печальным последствиям. Поэтому в случае появления образований на коже, а также малейших изменений состояния имеющихся родинок, необходимо незамедлительно обратиться за высококвалифицированной помощью. Записаться на консультацию в хирургический центр GMS Hospital можно в любое удобное для вас время по контактному номеру телефона или онлайн на нашем сайте.

Методы лечения образований

В нашем центре работают лучшие специалисты, которые максимально бережно удаляют кожные новообразования, используя методы миниинвазивной хирургии.

Главный принцип работы нашей клиники – это хирургия одного дня, а это значит, что после проведения микрооперации вы можете идти домой.

Для удаления невуса мы используем несколько видов малотравматичного хирургического лечения.

Лазерное удаление
Это один из современных методов удаления образований кожи, характеризуется послойным бесконтактным удалением, стерильностью и быстротой выполнения. Мы используем углекислотный хирургический лазер с малым диаметром, который оставляет после себя небольшой косметологический шрам.

• Электоадиоволновая хирургия
  Для этого вида вмешательства используется специализированный аппарат «Сургитрон», в основе которого лежит использование высокочастотных волн, которые удаляют мягкие ткани образования за счет испарения клеток. Данный метод напоминает удаление скальпелем, но он менее травмирует прилежащие структуры и менее болезненный.
• Криодеструкция
  Удаления невуса с помощью жидкого азота. Метод самый атравматичный и с лучшим косметологическим эффектом. Его суть в безболезненном замораживании образования при низких температурах, после чего ткани сами отторгаются через 10 — 20 дней после оперативного вмешательства.
• Удаление скальпелем
  В зависимости от размера невуса, локализации, формы длительность микрооперации занимает от 20 до 30 минут. Перед проведением удаления, вам сделают анестезирующую инъекцию. Она вводится местно, в зоне локализации невуса, поэтому в процессе вы ничего не почувствуете. После иссечения родинки скальпелем, врач обрабатывает рану и накладывает швы, после чего вы можете сразу же вернуться к привычным занятиям.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Диагностика невусов за рубежом

Диагностика невусов не представляет трудностей. Обычно, для правильной постановки диагноза достаточно выполнения дерматоскопии. Это аппаратное визуальное исследование кожных покровов под десятикратным увеличением. При помощи дерматоскопии возможно провести дифференицальную диагностику добро- и злокачественных изменений кожи без гистологического исследования.

Дерматоскопическая оценка симметричности образования, четкости границ, однородности и цвета, как правило, в 80% случаев позволяет сразу поставить правильный диагноз.

Цифровая дерматоскопия

При помощи специального оборудования израильские врачи могут составить карту родинок. На цифровой карте фиксируются все пигментные образования кожи, их площадь, диаметр, пигментация. В дальнейшем данное исследование повторяется несколько раз в год, что позволяет контролировать изменения, вовремя предотвратить злокачественное перерождение в меланому.

Конфокальная микроскопия

При помощи микроскопа со слабым инфракрасным излучением возможно неинвазивным методом изучить внутренние слои кожи и исключить меланому на клеточном уровне.

Радиоизотопное сканирование

Выполняется, когда при помощи стандартных методов получены сомнительные результаты. Злокачественные клетки активно поглощают радиоизотопы, и меланома не может остаться незамеченной. По показаниям выполняется биопсия.

Обсуждение

По патоморфологическим признакам (по глубине расположения невусных клеток обычные меланоцитарные приобретенные невусы подразделяются на юнкциональные (пограничные), смешанные (сложные) и внутридермальные. Однако диагноз «меланоцитарный невус», как правило, ставится только по клинико-анамнестическим данным. Данное обстоятельство требует классификации обычных меланоцитарных приобретенных невусов по клиническим признакам. В научных публикациях многократно описывались различные клинические нозологические варианты этих пигментных образований. Одними из первых были описаны невусы Унны (1885 год) и Мишера (1956 год), при которых невусные клетки расположены глубоко в дерме и в связи с этим форма невуса куполообразная и папилломатозная. В 1972 году впервые описан кокардный невус . В 1992 и 1994 гг. профессор J.L. Bolognia с соавт. описала невусы с перифолликулярной гипопигментацией и мелкими темными точками . В 2009 году J.L. Bolognia и K.Y. Suh в статье «Signature nevi» впервые предложили систематизацию 10 клинико-морфологических вариантов обычных меланоцитарных невусов (невусы однородные коричневый и розовый; невус кокардный; невус с перифолликулярной гипопигментацией; невус лентигинозный; невус по типу «затмения»; розовый невус по типу «затмения»; невус по типу «яичницы»; галоневус и беспигментный меланоцитарный невус).

Также было указано, что гистологические признаки невусов укладывались в классификацию обычных меланоцитарных приобретенных невусов по глубине залегания невусных клеток. В дальнейшем были подробно изучены патоморфологические особенности этих вариантов обычных родинок, что подтвердило обоснованность такой систематизации. Кроме того, по гистологическим признакам они отличались от диспластических невусов. Форма описанных клинико-морфологических вариантов невусов была плоской или с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом. Также важным обстоятельством является то, что диагноз любого из описанных невусов из-за типичной клинической характеристики можно установить при простом осмотре под лупой с боковым освещением или при фотографировании и просмотрена экране фотоаппарата без применения дерматоскопии и морфологических методов исследования. 

Существуют описания (в том числе в наших публикациях) других клинических вариантов обычных меланоцитарных приобретенных невусов: невус на ножке и в темной коже . Также необходимо выделять такой вариант как кератотический невус, который имеет клинические и гистологические особенности. Кроме того, среди обычных родинок часто встречаются невусы однородные коричневые слегка и равномерно возвышающиеся, а также с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом. Не включили в исследование невус беспигментный меланоцитарный, так как данная нозологическая форма встречается крайне редко (в современной литературе описано всего несколько случаев). Также не проводили исследование галоневусов, так как в большинстве классификаций данная нозологическая форма относится к особым меланоцитарным невусам.

Все изложенное, а также результаты наших исследований меланоцитарных опухолей кожи, опубликованные ранее и в настоящей статье, позволили предложить клиническую систематизацию обычных меланоцитарных невусов. В ней все обычные родинки разделены на 16 нозологических вариантов и сгруппированы в зависимости от формы образований на 5 видов (плоские; слегка и равномерно возвышающиеся; с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом; куполообразные и папилломатозные; прочие поражения). В настоящей публикации представлена выполненная нами работа по выявлению данных клинических вариантов невусов у пациентов различных возрастных групп на амбулаторном приеме. Исследование проводилось в течение 12 месяцев. В результате обнаружены следующие клинические варианты обычных приобретенных меланоцитарных невусов.

Другие формы невуса кожи и слизистых оболочек

Нек-рые виды Н. не отличаются по морфол, строению, но имеют ряд клин, особенностей. К таким Н. относят монгольское пятно, невус Оты и линейный эпидермальный H.

Монгольское пятно является особой разновидностью голубого Н. Возникает чаще у представителей азиатских народов через 1—2 дня после рождения в виде синеватых, голубоватых или коричневых плоских пятен диам, до 6 — 10 см на коже поясничной и крестцовой областей. В 4—5-летнем возрасте монгольское пятно постепенно уменьшается в размерах и исчезает.

Невус Оты (черно-синюшный глазоверхнечелюстной Н.) описан в 1939 г. Отой (М. Т. Ota). Является разновидностью голубого Н. Наблюдается в основном у представителей азиатских народов, чаще у женщин. В 60% случаев бывает врожденным, в других случаях обнаруживается в первом десятилетии жизни. С возрастом может несколько бледнеть, но не исчезает в течение всей жизни. Макроскопически имеет вид пигментного пятна в зоне иннервации I и II ветвей тройничного нерва с темно-коричневой пигментацией кожи, иногда распространяющейся на кожу в области лба и крыла носа, конъюнктиву, склеры и радужку. При этом пигментация может иметь вид отдельного пятна, а также состоять из сливающихся пятен черно-серого, фиолетового, синеватого цвета. По степени выраженности пигментации и преимущественной локализации поражения различают слабовыраженный (орбитальный и скуловой), умеренно выраженный, интенсивный и двусторонний невус Оты.

Линейный эпидермальный Н. имеет вид образования прямой или овальной формы в виде пигментированных узелков, отделенных друг от друга участками неизмененной кожи, образно сравниваемых с ниткой жемчуга или четками (цветн. рис. 9).

Диагноз различных форм Н. устанавливают гл. обр. на основании результатов морфол, исследований.

Лечение

При локализации Н. в местах, где возможна его случайная травма, методом выбора является иссечение вместе с окружающей кожей и подкожной клетчаткой, отступя на 0,2—0,3 см от видимого края Н. (на лице, ногтевом ложе) и на 0,5—0,6 см (на коже туловища и конечностей). При гигантском пигментном Н. в ряде случаев прибегают к поэтапному его иссечению с последующей кожной пластикой. Лечение линейного эпидермального Н. и га-доневуса обычно вызвано необходимостью устранения косметического дефекта. При этом может быть использовано экономное иссечение, диатермокоагуляция (см.), дермабразия с помощью фрез бормашин (см. Косметические процедуры), криодеструкция (см. Криохирургия).

Прогноз чаще всего благоприятный. Однако на фоне, напр., пограничного, голубого Н., невуса Оты, реже при других формах может развиться меланома (см.).

БУЛЛЁЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ

При
различных заболеваниях (герпесе, мультиформной эритеме, тепловых
ожогах) везикулы и буллы — вторичный феномен. Однако при ряде
заболеваний пузыри — первичный и наиболее отчётливый признак
болезни. Пузыри возникают внутри кожи на различных её уровнях.
Определение этих уровней необходимо для постановки точного
морфологического диагноза.

Пузырчатка (pemphigus) —
редкое заболевание аутоиммунной природы с формированием пузырей в коже.
Это результат потери целостности нормальных межклеточных соединений в
эпидермисе (акантолиз) и эпителии слизистых оболочек. У больных
пузырчаткой находят антитела IgG к межклеточному связующему веществу,
обеспечивающему контакты между клетками кожи и слизистых оболочек.

•
 Клинико-морфологические варианты пузырчатки: обыкновенная,
вегетирующая, листовидная (эксфолиативная), эритематозная. Обыкновенная
(вульгарная) пузырчатка — наиболее распространённый вариант,
составляющий более 80% случаев заболевания. Бывают поражены слизистые
оболочки и кожа, особенно на волосистой части головы, лице, в
подмышечных впадинах, паховой области и зонах туловища, испытывающих
давление. На этих участках возникают поверхностные везикулы и буллы. Их
разрыв происходит легко, с образованием неглубоких эрозий, покрытых
засохшей фибриновой корочкой.

Меланома является одной из наиболее агрессивных и активных форм рака кожи, которая образуется чаще всего в области локализации пигментированных образований – родинок

В некоторых случаях данный онкологи­чес­кий процесс поражает и здоровые участки кожи, однако невусы в этом отношении имеют повышенный риск, что связано с обилием в их структуре специфических окрашенных клеток – меланоцитов, которые являются струк­тур­ной единицей меланомы.

Такая форма рака кожи составляет около 2% всех случаев онкологии и отличается бурным метастазированием, которое может происходить как лимфогенным, так и гематогенным путем. Меланома родинки существенно чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, особенно в возрасте старше 30 лет. Постараемся разобраться, как определить злокачественную родинку, и какие родинки считаются опасными с точки зрения онкологической трансформации.

Выводы

1. Доброкачественные меланоцитарные невусы (обычные и диспластические) чаще обнаруживаются у людей молодого и зрелого возраста.
2. Наибольшее количество невусов регистрируется на туловище (43,8%), голове и шее (24,6%), верхних конечностях (15,3%).
3. В настоящее время по клиническим признакам обычные меланоцитарные приобретенные невусы можно подразделить на 16 нозологических вариантов, систематизированных по форме образований на 5 видов. Это помогает точнее проводить дифференциальную диагностику с диспластическими невусами.
4. Наиболее часто встречаемыми клиническими вариантами обычных меланоцитарных приобретенных невусов являются невусы плоские однородные коричневые и невусы слегка и равномерно возвышающиеся однородные коричневые (соответственно 31,8 и 31,3% случаев).

И.А. Ламоткин, доктор медицинских наук, заведующий дерматовенерологическим отделениемО.Г. Капустина, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог консультативно-диагностического центраЕ.В. Мухина, заведующая кожно-венерологическим кабинетом консультативно-диагностического центра