Геморрагический инсульт

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Что такое обширный инсульт

Обширный инсульт головного мозга – это острое нарушение кровоснабжения большого участка головного мозга. От обычного эта разновидность инсульта отличается тем, что страдает большое количество отделов мозга. А если вовремя не остановить болезнь, то клетки начнут отмирать по всей пораженной территории. В большинстве случаев обширный инсульт происходит, как следствие поражения ветвей сонной артерии (один из самых крупных сосудов человеческого организма). Как следствие этого, поражается большая площадь головного мозга, что может привести либо к летальному исходу, либо человек остается инвалидом на оставшуюся жизнь.

Особенности обширного инсульта

• нарушается работа ветвей сонной артерии;
• поражается большая часть головного мозга;
• в большинстве случаев человек остается инвалидом, либо умирает, из-за появившихся осложнений;
• полное восстановление после обширного инсульта происходит только в исключительных случаях;
• эта разновидность заболевания в большинстве случаев происходит в качестве вторичной болезни (у человека уже есть какое-либо заболевание, которое провоцирует появление обширного инсульта).

Основные причины

Обширный инсульт не возникает на пустом месте, это заболевание всегда провоцируют какие-либо причины. В зависимости от этого возникает ишемический или геморрагический обширный инсульт. Например, в первом случае причиной может быть спазм сонных и позвоночных артерий, закупорка крупного сосуда тромбом. В случае геморрагического инсульта болезнь может произойти, из-за высокого АД (артериального давления), физического или психического перенапряжения и так далее. Более подробно разновидности инсульта будут рассмотрены ниже.

Причины кровоизлияния

Но есть несколько общих провоцирующих факторов, которые могут вызвать как ишемический, так и геморрагический обширный инсульт головного мозга:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• неактивный образ жизни;
• нарушения работы сердца;
• атеросклероз;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина в крови;
• курение, употребление наркотиков и спиртных напитков.

В большинстве случаев профилактика любого инсульта основана на соблюдении принципов ЗОЖ (здорового образа жизни)

Поэтому, если человеку важно его здоровье, то следует вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, а ближе к старости наблюдаться у врача

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Источники

• Zhang B., Huo X., Yuan F., Song G., Liu L., Ma G., Mo D., Wu Z., Miao Z., Liu A. Design and validation of a recognition instrument-the stroke aid for emergency scale-to predict large vessel occlusion stroke. // Aging (Albany NY) — 2021 — Vol13 — NNULL — p.; PMID:33902003
• Bru I., Verhamme L., de Neve P., Maebe H. Rehabilitation of a Patient with Alien Hand Syndrome: a Case Report of a 61-Year Old Man. // J Rehabil Med Clin Commun — 2021 — Vol4 — NNULL — p.1000050; PMID:33884152
• Boyanpally A., Cutting S., Furie K. Acute Ischemic Stroke Associated with Myocardial Infarction: Challenges and Management. // Semin Neurol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33851390
• Nordvig AS., Fong KT., Willey JZ., Thakur KT., Boehme AK., Vargas WS., Smith CJ., Elkind MSV. Potential Neurologic Manifestations of COVID-19. // Neurol Clin Pract — 2021 — Vol11 — N2 — p.e135-e146; PMID:33842082
• Wang FC., Chen SF., Lin CH., Shih CJ., Lin AC., Yuan W., Li YC., Kuo TY. Detection and Classification of Stroke Gaits by Deep Neural Networks Employing Inertial Measurement Units. // Sensors (Basel) — 2021 — Vol21 — N5 — p.; PMID:33800061
• Pihl CE., Back CF., Iversen HK., Amin FM. Sudden Bilateral Deafness in a Patient with Transient Ischemic Attack: A Case Report. // Case Rep Neurol — 2021 — Vol13 — N1 — p.119-122; PMID:33790769
• Lock JH., Irani NK., Newman NJ. Neuro-ophthalmic manifestations of mitochondrial disorders and their management. // Taiwan J Ophthalmol — 2021 — Vol11 — N1 — p.39-52; PMID:33767954
• Marques MT., Guachala MC., Schoeps VA., Simis M., Ribeiro MCSA., Gagliardi RJ. Popular knowledge of stroke in São Paulo: a cross-sectional study within the World Stroke Campaign. // Sao Paulo Med J — 2021 — Vol139 — N2 — p.117-122; PMID:33729417
• Depypere H., Lademacher C., Siddiqui E., Fraser GL. Fezolinetant in the treatment of vasomotor symptoms associated with menopause. // Expert Opin Investig Drugs — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33724119

Восстановление речи

Одна из последствий ишемического или геморрагического НМК – неспособность воспроизводить членораздельные предложения (при тяжелом повреждении центральных сосудов) или невнятное несвязанное бормотание (на фоне инсульта меньшего размера, локализованного в бассейне конечных ветвей питающих артерий). При этом слух остается сохранным.

Время имеет большое значение. Чем раньше будут начаты мероприятия, тем больше вероятность положительного исхода. На основании практических данных, наиболее выраженный эффект достигается в первый год при условии активной работы.

Это исключительно совместная деятельность – пациента, родственников и опытного квалифицированного врача-логопеда. Первоначальную помощь в состоянии оказать близкие люди. Для этого им нужно общаться, рассказывать новости, вовлекать в беседу, задавать вопросы, не оставлять их без ответа, не торопить его, потому что он заново учиться говорить. Понять человека после инсульта сложно за счет невнятной речи, но только общими усилиями ее можно восстановить.

Специалист подбирает техники, направленные на улучшение функционирования речевого аппарата:

• Упражнение, которые активно задействуют губы, язык.
• Использование карточек со словами, рисунками.
• Произношение слов по слогам.
• Прослушивание музыки, воспроизведение песен.
• На более поздних этапах – добавление скороговорок.

Заниматься следует ежедневно, быстрого результата не стоит ждать. В ПАНСИОНАТЕ для лежачих работают специалисты разных клинических направлений. В частности, в штате имеется врач-логопед, который помогает вернуть утраченную на фоне болезни способность разговаривать.

Руки опускаются, нервы сдают, но не хочется грузить всех переживаниями

Психолог фонда ОРБИ Татьяна Амритова:

За психологической помощью обращаются нечасто, по крайней мере если сравнивать с количеством иных обращений. Я думаю, это связано с тем, что люди плохо себе представляют, чем может помочь психолог и как все происходит на встречах.

В случае с инсультом люди больше думают о физическом состоянии человека. Кажется, если ему станет физически лучше, то психологические трудности уйдут сами собой. Но есть и обратная связь: эмоциональное состояние влияет на физическое. Например, поддерживает желание делать реабилитационные упражнения.

Инсульт — это в том числе и психологическая травма, и переживается как гром среди ясного неба.

Эту метафору люди, перенесшие инсульт, действительно часто используют, когда мы обсуждаем их опыт.

Самая частая проблема, с которой мы работаем на встречах — это переживание апатии (руки опускаются, не хочется продолжать бороться, делать упражнения) и эмоциональная усталость («нервы сдают») у родственников. И здесь действительно очень важна работа с психологом.

Психологическая помощь — это возможность поговорить с внимательным собеседником о том, что очень волнует, о чем сложно говорить с другими, так как стараешься их «не грузить своими переживаниями».

Такая поддержка важна еще и для того, чтобы делать шаги по преодолению психологической и социальной изолированности, которую несет за собой инсульт. Она особенно необходима в периоды «плато», когда результаты от реабилитационных упражнений не видны.

Крайне важна возможность разделить с внимательным собеседником смысложизненные переживания, например, утраты того, что было, потери привычного образа себя (тело не слушается, стал плаксивым), мыслей о безысходности, страхе повторения инсульта, смерти, инвалидности, крушении надежд и поиске новых смыслов.

Также бывает важно обсудить с психологом трудности в коммуникации с близкими людьми. Например, недопонимание (хотя бы из-за того, что речь часто бывает затруднена); чрезмерная забота (когда забота близкого важна, но важно не превращаться в «объект» заботы, сохранить ощущение своей значимости и влиятельности); переживание покинутости, изолированности (иногда на ухаживающих родственников наваливается столько бытовых забот, что времени поговорить почти не остается), чувства обиды или вины, раздражение

Фото: unsplash.com

Это, пожалуй, самый сложный вопрос, поскольку каждая рекомендация, которую я могу дать, может получить поправку: иногда важно делать с точностью до наоборот. Например, когда-то важно мотивировать и «заставлять» человека, перенесшего инсульт, выполнять реабилитационные упражнения, но когда-то важно отойти в сторону, чтобы дать возможность человеку самому проявить активность

Когда-то важно тормошить, бодрить человека, не давать ему унывать, но иногда бывает очень важно позволить человеку переживать грусть

Например, когда-то важно мотивировать и «заставлять» человека, перенесшего инсульт, выполнять реабилитационные упражнения, но когда-то важно отойти в сторону, чтобы дать возможность человеку самому проявить активность. Когда-то важно тормошить, бодрить человека, не давать ему унывать, но иногда бывает очень важно позволить человеку переживать грусть

Пожалуй, я бы все же посоветовала членам семьи хотя бы несколько минут в день обращать внимание на самих себя, например, останавливаться и делать вдох и долгий выдох, и свои потребности — спрашивать себя: что я сейчас чувствую? что важно сделать, чтобы более-менее поддержать свое эмоциональное благополучие? Потому что, возвратив контакт с самим собой, можно вернуть и чувствительность к потребностям близкого человека, а отсюда и мудрые шаги — не в сторону того, что «надо», а к тому, что будет самым лучшим в данный момент

Лечение и реабилитация после обширного инсульта

План лечебных мероприятий составляется с учетом результатов диагностики. Учитывается тип инсульта, локализация и вероятный размер очага. Диагностические процедуры включают измерение давления, компьютерную томографию, снятие электрокардиограммы, допплерографию, рентгенографию грудной клетки и лабораторные исследования крови – общий и биохимический.

Пациента помещают в отделение реанимации. При любых видах нарушения кровоснабжения мозга необходим контроль дыхания, работы сердца и глотательной функции.

При ишемическом инсульте показаны антикоагулянты, вазодилататоры и ангиопротекторы. Тромболитики эффективны в течение первых 6 часов.

При  гемаррогическом инсульте может потребоваться хирургическое удаление гематомы.

По мере стабилизации состояния больного переводят из реанимации в отделение интенсивной терапии, где он пребывает в среднем 2-3 недели.

В постинсультном периоде требуется длительная и тщательно спланированная реабилитация. Желательно, чтобы она проводилась в условиях профильного медицинского центра. Некоторые пострадавшие остаются прикованными к постели, других приходится заново обучать элементарным навыкам. Много сил и времени нужно потратить на восстановление речевых функций. Для этого проводятся занятия с логопедом.

Уход за тяжелобольными требует определенных навыков. Важнейшими мероприятиями в восстановительном периоде являются гигиенические процедуры, профилактика пролежней, лечебная физкультура, соблюдение режима питания и предписанной диеты и социально-психологическая адаптация.

Прогноз для пациента

Прогноз для жизни пациента зависит от локализации процесса, выраженности патологических изменений и скорости оказания помощи. К сожалению, при обширных инсультах, затрагивающих жизненно важные центры (ствол мозга и мозжечковые структуры), смертность составляет 90-95%, больные редко выживают даже при условии своевременной диагностики патологического процесса.

Если инсульт не затрагивает подкорковые центры, прогноз более благоприятный – выживаемость составляет 70%. Однако у большинства пострадавших патология не проходит бесследно, 90% больных имеют выраженные последствия обширного инсульта головного мозга, продолжительность жизни сокращается. Полностью восстанавливаются и живут лишь 10% всех пациентов, перенесших обширный инсульт. Переживают заболевание бесследно обычно молодые люди, не имеющие тяжелых сопутствующих патологий.

У многих больных возникают вторые инсульты. 15% пострадавших переносят их в течение года после купирования симптомов первого. Для большинства из них повторный случай заболевания становится летальным. Таким образом, статистика при обширном инсульте неутешительная. Заболевание имеет высокий риск летальности и инвалидизации

Поэтому важно уделять внимание профилактике инсультов – контролировать артериальное давление, рационально питаться и своевременно проходить профилактические обследования

Обследование и диагностика

Для определения наиболее подходящего метода лечения бригада скорой помощи должна выяснить, какой тип инсульта у больного и какие части мозга пострадали. Необходимо исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на наркотики. Врач может использовать следующие обследования:

Физическое обследование. Врач расспросит вас или члена семьи о симптомах болезни, времени их возникновения, о лекарствах, которые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и семейной истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может указывать на атеросклероз. Врач может также использовать офтальмоскоп для проверки наличия признаков крошечных кристаллов холестерина или тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.

Анализы крови

Анализы крови дают важную информацию о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким является уровень сахара в крови, есть ли у вас инфекция, какой уровень основных химических показателей крови, что важно для выбора метода лечения инсульта.

Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играет ключевую роль в определении наличия инсульта и его типа

Компьютерная томография с использованием ангиографии является специализированным исследованием, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Врачи используют это исследование при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и показать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может выявить повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) использует магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.

Ультразвуковое исследование сонных артерий. Эта процедура может показать сужение артерий или наличие тромбов в сонной артерии.

Артериография.

Эхокардиография. Ультразвуковая технология, создает изображение сердца и позволяет врачу выявить тромбы в полостях сердца.

Предупреждение инсульта

Развитие речи

Через год после инсульта, я понимала, а, самое главное, я сама хотела говорить так, как говорила до болезни.

Через год, конечно, люди меня уже понимали, но, все равно, я говорила очень медленно, постоянно искала нужные слова.

Во-первых, все-таки, сенсорно-моторная афазия — это сложный вид.

Почему?

Потому что, я просто не все слышала.

Я не слышала слово где рядом стояло несколько глухих согласных.

Вот поэтому, для развитие речи, мне нужно было тренироваться отличать глухие звуки.

Прежде всего, я самостоятельно не определяла, что мне нужно, какие управления для развития речи.

Об этом думали афазиологи после тестирования речи вначале курса и в конце лечения.

Я помню, как я мучилась, тренируя сложные слова с кучей глухих букв.

То есть, врач говорила мне слово, а, я должна вслух проговаривать по буквам его.

И, вот здесь, я постепенно научилась слышать буквы, стоящих рядом друг за другом.

Например, трансферт, штандарт, одельстинг, Габсбурги и многие другие слова.

Афазиологи Центра давали мне задания из учебников Клепацкой, которые мне очень сильно помогали в развитие речи.

А, вот детский логопед из деревни, Людмила Михайловна Пирогова, которая научила меня заново говорить, рекомендовала Кошелеву Н.В. в этот период.

А, именно учебник Кошелевой Н.В. и Каценбоген Е.Е.  «Развитие памяти и связной речи у школьников и взрослых с речевыми нарушениями».

Кстати говоря, я до сих пор, периодически занимаюсь по этому замечательному учебнику.

Между тем, конечно, мне через год после инсульта, еще нужно было заниматься и заниматься развитием речи.

Центр нейрореабилитации Красноярск, сентябрь 2018 г.

Симптоматика обширного инсульта

Перед развитием заболевания у некоторых людей возникают определенные симптомы-предвестники, которые свидетельствуют о наличии нарушения кровоснабжения в начальной стадии. У больных темнеет в глазах при резких сменах положения тела, могут присутствовать головокружения и головные боли. Частыми признаками начала болезни могут быть внезапные потери памяти (кратковременные формы амнезии), которые сопровождаются полной дезориентировкой человека во времени и пространстве.

Отличительной чертой первых симптомов заболевания является то, что они возникают кратковременно и быстро исчезают практически без последствий

Важно отметить, что не при всех формах патологии имеется период предвестников инсульта. Например, при развитии заболевания на фоне тромбоза крупной артерии сразу возникает развернутая картина болезни

Ее типичными проявлениями являются:

• Острые головные боли, которые не купируются приемом обычных анальгезирующих средств;
• Рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения;
• Постоянная тошнота;
• Нарушение речи – больной путается в словах, не может произносить длинные фразы, его реплики становятся бессвязными и нелогичными;
• Психомоторное возбуждение, у некоторых пациентов – сонливость;
• При прогрессировании заболевания возникает спутанность сознания, которая затем прогрессирует в ступор, а заканчивается наступлением глубокой комы;
• Нарушение узнавания знакомых людей или предметов;
• Тахикардия (учащенное сердцебиение);
• Отказывает функция запоминания, возникают провалы в памяти, причем в первую очередь пропадают более новые воспоминания и только затем – более старые;
• Нарушение зрения – двоение предметов, появление «мушек» и линий перед глазами, опускаются веки, позднее присоединяются зрительные галлюцинации;
• Боли в глазных яблоках;
• При наступлении комы расстройство зрительной функции прогрессирует – исчезает реакция на свет (теряется зрачковый рефлекс);
• Изменение слуха – шум в ушах, заложенность, позже возникают звуковые галлюцинации;
• Симптомы интоксикации – повышение температуры тела, ощущение жара или озноба, покраснение кожи на лице и конечностях;
• Одностороннее поражение мышц – парезы и параличи одной стороны тела, пациент не способен поднять одну руку или одну ногу, улыбнуться уголком рта или наморщить лоб с одной стороны (левый паралич свидетельствует о поражении правого полушария – правостороннем инсульте).

Возникновение комплекса симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих признаки обширного инсульта, является поводом для срочного вызова скорой помощи. При подозрении на инсульт лучше оказаться чрезмерно бдительным, чем пропустить наличие тяжелой патологии и дождаться развития осложнений.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:

• хроническое повышение артериального давления;
• сахарный диабет;
• нарушения липидного обмена;
• болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
• неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.

Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.

Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.

Восстановление после инсульта

До стабилизации состояния человек должен находится в блоке интенсивной терапии (реанимации). После улучшения состояния его переводят в обычную палату и назначают лекарственные препараты для профилактики повторного инсульта. Кроме врачей с пациентом работают реабилитологи, логопеды, клинические психологи. Первые дни и недели очень важны для последующего восстановления. Процесс реабилитации зависит от множества факторов, в том числе от скорости оказания первой помощи и проведенного лечения, наличия хронических заболеваний.

Первый этап восстановления проходит в больнице: оценивается и стабилизируется состояние пациента. После лечения человек может остаться в стационаре или выписаться домой, но в любом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Если симптомы инсульта легкие, реабилитация может проходить амбулаторно

В первую очередь, важно снять мышечное напряжение, укрепить мобильность конечностей, стимулировать их подвижность простыми физиотерапевтическими упражнениями

Если вы ухаживаете за человеком, перенесшим инсульт, запишите указания врача для дальнейшего лечения . Возможно, пациенту потребуется систематическая транспортировка к реабилитологу или организация медобслуживания на дому.

Диагностика

Большое значение в выявлении болезни имеет доврачебная диагностика. Каждый должен представлять, как внешне выглядят проявления инсульта для того, чтобы суметь вовремя заподозрить заболевание. Для этого разработан ряд оценочных таблиц. Наиболее простой из них является система УДАР, или шкала Цинциннати. Она представляет собой аббревиатуру, включающую следующие проявления инсульта:

• У – улыбка. Если попросить человека с ОНМК улыбнуться, то у него возникнет характерное одностороннее изменение – один из уголков рта поднимется, а второй так и останется опущенным.
• Д – движение. Человек должен поднять перед собой руки или ноги. Если он способен поднять только одну конечность, то это повод заподозрить инсульт. Заболевание может проявляться умеренной мышечной слабостью, поэтому у некоторых пациентов вторая рука также будет подниматься, но несимметрично с первой.
• А – артикуляция (речь). Пациент с инсультом не сможет повторить относительно сложную фразу, рассказать историю или вспомнить какую-нибудь поговорку. Если он будет говорить, то речь будет нелогичной и несвязной.
• Р – решение. После проверки трех симптомов необходимо решить, следует ли вызвать скорую и госпитализировать человека. Если положительны две пробы, то вероятность наличия инсульта составляет 70%, если все три – то более 85%.

После госпитализации больной срочно обследуется в неврологическом отделении. Диагностика включает следующие методики:

• Неврологический осмотр;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• Ультразвуковая диагностика состояния артерий шеи;
• Исследование крови (общий и биохимический анализ);
• Коагулограмма – исследование показателей свертываемости;
• Люмбальная пункция – взятие образца спинномозговой жидкости для исследования ее состава;
• Электроэнцефалография.

Одновременно с диагностикой проводится экстренная терапия обширного инсульта.