Первичная гиперхолестеринемия

Какое назначается лечение?

Эффективные препараты

Омега-3 кислоты в виде препаратов являются обязательной частью терапии больного. Если пациенту ставится диагноз «чистая гиперхолестеринемия», для снижения уровня холестерина назначается комплексная медикаментозная терапия. Во время лечения необходимо строго соблюдать методические рекомендации врача, что поможет предупредить тяжелые последствия. Применяются лекарства таких групп:

• фибраты;
• секвестранты желчных кислот;
• статины;
• моноклональные антитела ингибиторы PCSK9;
• омега-3 кислоты.

Экзогенная и эндогенная холестеринемия часто сопровождается повышением артериального давления. Для нормализации показателей назначаются противогипертензивные таблетки. Когда уровень холестерина придет в норму, подкожные узлы рассосутся. Если этого не происходит, патология лечится такими методами:

• криодеструкция;
• лазерное удаление;
• электрокоагуляция;
• хирургическое иссечение.

Какой должна быть диета?

Мясные консервы должны быть исключены из рациона больного. Немаловажную роль в улучшении состояния и нормализации уровня холестерина играет правильное питание. Нельзя употреблять жирное мясо, копчености, сладости, мясные и рыбные консервы, субпродукты, твердые сыры, сливочное масло, сало, черный кофе. Несмотря на ограничения, меню больного должно быть сбалансированным, а этом означает, что человек не будет голодать.

Диета при гиперхолестеринемии должна включать такую пищу:

• постное мясо — птица, телятина, говядина, баранина;
• морская рыба, морепродукты;
• свежие фрукты, овощи, ягоды, зелень;
• кисломолочные продукты;
• цельнозерновой хлеб;
• крупы.

Терапия народными средствами

Лечить гиперхолестеринемию, используя нетрадиционные средства, можно только после консультации у врача. Приверженцы народных методик утверждают, что фитотерапия положительно сказывается на состоянии пациентов, подверженных заболеваниям липидного обмена. Для нормализации уровня холестерина рекомендуется воспользоваться таким рецептом:

Домашнее лекарство готовится на основе измельченного чеснока.

1. Очистить от кожуры и измельчить 350 г чеснока.
2. Залить все стаканом спирта и оставить настаиваться в темном месте на 24 часа.
3. Готовое средство процедить, принимать по 20 кап. 3 раза на день.

Типы дислипидемий

Что это такое и как лечить? Дислипидемия (гиперлипидемия) — это повышение содержания липидов и липопротеинов относительно оптимальных значений и/или возможное снижение уровней липопротеинов высокой плотности или альфа-липопротеинов

В группе дислипидемий основное внимание уделяется гиперхолестеринемии, так как повышенный уровень холестерина (липопротеинов низкой плотности) напрямую связан с повышенным риском возникновения ИБС

В плазме две основные фракции липидов представлены холестерином и триглицеридами. Холестерин (ХС) — важнейший компонент клеточных мембран, он формирует «каркас» стероидных гормонов (кортизол, альдостерон, эстрогены и андрогены) и желчных кислот. Синтезируемый в печени ХС поступает в органы и ткани и утилизируется самой печенью. Бόльшая часть ХС в составе желчных кислот оказывается в тонком кишечнике, из дистальных отделов которого абсорбируется примерно 97 % кислот с последующим возвратом в печень (так называемая энтерогепатическая циркуляция холестерина). Триглицериды (ТГ) играют важную роль в процессе переноса энергии питательных веществ в клетки. ХС и ТГ переносятся в плазме только в составе белково-липидных комплексов — липопротеинов (в состав комплексов входит простой белок — протеин).

В настоящее время существует несколько классификаций дислипидемий. Одна из них разделяет дислипидемии на виды по факторам возникновения на первичные и вторичные.

Первичные дислипидемии — нарушения липидного обмена, чаще всего связанные с генетическими отклонениями. К ним относят: обычные (полигенные) и семейные (моногенные) дислипидемии, семейную гиперхолестеринемию, семейную эндогенную гипертриглицеридемию, семейную хиломикронемию, семейную комбинированную дислипидемию.

Классификация первичных липидных нарушений была разработана еще в 1965 году американским исследователем Дональдом Фредриксоном. Она принята ВОЗ в качестве международной стандартной номенклатуры дислипидемий/гиперлипидемий и остается самой распространенной их классификацией (см. таблицу 1).

Вторичные дислипидемии — нарушения липидного обмена, развивающиеся на фоне следующих заболеваний:

• ожирение (повышение уровня ТГ, снижение ХС-ЛПВП);
• малоподвижный образ жизни (снижение уровня ХС-ЛПВП);
• сахарный диабет (повышение уровня ТГ, общего ХС);
• употребление алкоголя (повышение уровня ТГ, ХС-ЛПВП);
• гипотиреоз (повышение уровня общего ХС);
• гипертиреоз (снижение уровня общего ХС);
• нефротический синдром (повышение уровня общего ХС);
• хроническая почечная недостаточность (повышение уровня общего ХС, ТГ, снижение ЛПВП);
• цирроз печени (снижение уровня общего ХС);
• обструктивные заболевания печени (повышение уровня общего ХС);
• злокачественные новообразования (снижение уровня общего ХС);
• синдром Кушинга (повышение уровня общего ХС);
• ятрогенные поражения на фоне приема: оральных контрацептивов (повышение уровня ТГ, общего ХС), тиазидных диуретиков (повышение уровня общего ХС, ТГ), b-блокаторов (повышение уровня общего ХС, снижение ЛПВП), кортикостероидов (повышение уровня ТГ, повышение общего ХС). Значения уровня холестерина см. в таблице 2.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гиперхолестеринемия:

Кардиолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гиперхолестеринемии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Методы диагностики

В первую очередь проводится осмотр больного, слушаются жалобы на самочувствие, а также устанавливают анамнезы заболевания и жизни. С помощью осмотра могут быть обнаружены какие-нибудь из симптомов гиперхолестеринемии.

Далее могут использоваться следующие методы диагностики:

• Анализ крови и мочи – с его помощью определяют наличие воспалительного процесса.
• Липидограмма – помогает диагностировать гипехолестеринемию. Выделяет проатерогенные липиды, триглицириды, а также липопротеиды (хороший – ЛПВП и плохой ЛПНП – холестерин) Определяется соотношение проатерогенных и антиатерогенных липидов – при значении 3 риск развития атеросклероза велик.
• Генетический анализ среди близких родственников больного для определения наличия генов, которые отвечают за развитие наследственной формы гиперхолестеринемии.
• Каскадный скрининг – метод, помогающий определить уровень липидов у всех ближайших родственников при наличии семейной гиперхолестеринемии.
• Иммунологический анализ крови – определяет количество антител к цитомегаловирусу и хламидиям, а также уровень С-реактивного протеина (белка, показатель которого повышается при появлении в организме воспалительного процесса).

Причины развития

Этиология синдрома имеют разную природу возникновения:

• Данный синдром может быть передан по наследству ребёнку от биологических родителей. Причиной передачи аномальной поломки на генном уровне может быть один из биологических родителей, так и одновременно двое родителей могут иметь дефекты в генах. Данный процесс искажает информацию организму о норме синтезирования холестерина. Происходит излишняя выработка молекул холестерина, что приводит к значительному его переизбытку;
• Приобретенная причина патологии, когда больной не соблюдает меру в употреблении жирной пищи, содержащей в большом количестве липопротеиды низкой плотности. Существует временное повышение холестерина — это когда человек скушал большое количество жирной еды животного происхождения. А также постоянное повышение индекса холестерина — это хроническое переедание больного продуктов содержащих животный жир.

Хроническое переедание больного продуктов содержащих животный жир

Гиперлипидемия

Кроме генетической предрасположенности к накоплению холестерина и беспорядочного питания холестеринсодержащей пищи, гиперлипидемию могут спровоцировать заболевания в организме, имеющие хроническую стадию развития:

• Заболевание эндокринного органа щитовидной железы — гипотиреоз. При недостаточной выработке данным органом гормонов, которое происходит на фоне воспаления в органе, или же по причине новообразования в нем, возникают нарушения в обменном процессе организма и нарушения в метаболизме всего человеческого организма;
• Патология эндокринной системы — сахарный диабет. При диабете происходит нарушение в способности молекул глюкозы проникать в клетки тканей, и избыток сахаров находится в составе крови, что нарушает целостность внутренних мембран сосудистых оболочек. При нормативном индексе глюкозы от 3,30 ммоль/л до 5,0 ммоль/л, при сахарном диабете индекс в составе крови имеет показатель не меньше 60,0 ммоль/л, а также может доходить и больше 20,0 ммоль/л;
• Изменения в клетках печени, что приводит к не правильному функционированию органа, и происходит низкий отток жёлчи с органа. При плохом оттоке жёлчи не происходит утилизация всего отработанного холестерина, что приводит к гиперлипидемии. Может спровоцировать данную патологию камни в жёлчном пузыре, или же камни в желчевыводящих протоках.

Факторы-провокаторы

Вызвать повышенное содержание в организме липопротеидов могут такие факторы-провокаторы:

• Длительный период приема медикаментов, относящихся к группе диуретиков, к классу бета-блокаторов, а также к иммунодепрессантам;
• Малоподвижный образ проживания, что провоцирует застой в системе кровотока, а также застой в метаболизме;
• Никотиновая зависимость;
• Хронический алкоголизм;
• Зависимость от наркотиков;
• Хроническая степень развития гипертонии;
• Возрастная категория для мужчин — 45 лет, для женщин в период климакса;
• Если в роду есть родственники, которые болели атеросклерозом, или же перенесшие инсульт (инфаркт), риск заболевания гиперхолестеринемия возрастает в несколько раз. По мкб — 10 может иметь данная патология разную подгруппу.

На приеме у врача

Причины

Формула состава холестерина

Гиперхолестеринемия обычно возникает из-за сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. К факторам окружающей среды относятся вес, диета и стресс . Одиночество также является фактором риска.

Медицинские условия и лечение

Ряд других состояний также может повышать уровень холестерина, включая сахарный диабет 2 типа , ожирение , употребление алкоголя , моноклональную гаммопатию , диализную терапию, нефротический синдром , гипотиреоз , синдром Кушинга и нервную анорексию . Некоторые лекарства и классы лекарств могут влиять на метаболизм липидов: тиазидные диуретики , циклоспорин , глюкокортикоиды , бета-блокаторы , ретиноевую кислоту , нейролептики ), некоторые противосудорожные препараты и лекарства от ВИЧ, а также интерфероны .

Генетика

Генетический вклад обычно обусловлен аддитивным действием нескольких генов («полигенный»), хотя иногда может быть вызван дефектом одного гена, например, в случае семейной гиперхолестеринемии . При семейной гиперхолестеринемии мутации могут присутствовать в гене APOB ( аутосомно-доминантный ), аутосомно-рецессивном гене LDLRAP1 , варианте аутосомно-доминантной семейной гиперхолестеринемии ( HCHOLA3 ) гена PCSK9 или гене рецептора LDL . Семейная гиперхолестеринемия поражает примерно одного человека из 250.

Диета

Диета влияет на уровень холестерина в крови, но величина этого эффекта варьируется от человека к человеку. Более того, когда потребление холестерина с пищей снижается, его продукция (в основном печенью) обычно увеличивается, так что изменения холестерина в крови могут быть умеренными или даже повышенными. Этот компенсаторный ответ может объяснить гиперхолестеринемию при нервной анорексии. Обзор 2016 года обнаружил предварительные доказательства того, что диетический холестерин связан с повышенным уровнем холестерина в крови. Транс — жиры , как было показано снижение уровня ЛПВП при одновременном повышении уровня ЛПНП. ЛПНП и общий холестерин также повышаются при очень высоком потреблении фруктозы .

По состоянию на 2018 год наблюдается умеренная положительная дозозависимая зависимость между потреблением холестерина и холестерином ЛПНП.

Диагностика

1.Общие сведения

Холестерин (в западной литературе – холестерол) представляет собой органическое соединение из группы жирных спиртов. Это один из бесчисленных биохимических регуляторов и модераторов нормальной жизнедеятельности организма.

Однако именно о холестерине сегодня говорят и пишут чрезвычайно много, причем иной раз в такой тональности, что это вызывает массовую истерию и «холестеринофобию» (периодически обостряющуюся, например, в США и других странах, где население отличается повышенной внушаемостью).

Однако и недооценивать, а тем более игнорировать этиопатогенетическое значение холестерина, – вернее, одной из его фракций, – по меньшей мере неразумно. Широко известно, что повышенная, избыточная концентрация холестерина является главным фактором риска тех заболеваний, которые, в свою очередь, устойчиво лидируют среди причин ненасильственной летальности: артериальная гипертензия, ИБС (ишемическая болезнь сердца), инфаркт миокарда, ОНМК (ишемические инсульты и другие острые нарушения мозгового кровообращения).

Эндогенный холестерин, т.е. «производимый внутри» для собственных нужд (печенью, гонадами, кишечником, почками и другими органами) составляет примерно 75-80% от всего содержащегося в организме холестерина. Остальное поступает извне, с пищей, причем широко известен тот факт, что в растительных продуктах содержание холестерина меньше в сотни, а иногда в тысячи раз, чем в продуктах животного происхождения.

Растворенный в крови холестерин разделяется на две фракции липопротеидов (липопротеинов), – сложных соединений липидов (жиров) и протеинов (белков). Более тяжелые ЛПВП, или липопротеиды высокой плотности, являются своего рода профилактикой и защитой от атеросклероза; напротив, ЛПНП, липопротеиды низкой плотности – прямая его причина.

Именно ЛПНП, циркулируя в кровеносной системе, оседают на стенках сосудов в виде кашицеобразных отложений, известных под названием «атеросклеротические бляшки». Сужение просветов бляшками приводит к сокращению естественного кровоснабжения тканей (ишемии), последствиями чего становятся дегенеративно-дистрофические или атрофические изменения, а при острой катастрофической ишемии – массовая гибель клеток (некроз, в этом случае называемый инфарктом или инсультом).

В силу указанных причин ЛПНП на уровне обыденного сознания и речи часто называют «плохим», а ЛПВП, соответственно, «хорошим» холестерином.

В целом, холестерин организму совершенно необходим: он служит одним из строительных материалов для клеточных мембран и одним из регуляторов секреции ключевых гормонов, опосредованно участвует в процессах пищеварения и продукции эндогенных витаминов группы D.

Гиперхолестеринемия, то есть повышенное содержание холестерина в крови, не соответствует ключевым критериям понятия «болезнь». Однако это, как показано выше, – несомненный и исключительно мощный фактор риска.

Диета

Главный метод снижения холестерина, не применяя лекарственных препаратов — это диета, которая способна откорректировать индекс в крови холестерина, если он не сильно высокий. Диета применяется и в процессе медикаментозного лечения.

Принципы диеты:

• Ограничение в соли;
• Необходимо пить до 2 литров воды;
• Запрещено есть продукты с животными жирами;
• Необходимо снизить потребление лёгких углеводов;
• Не есть продукты, содержащие транс-жиры;
• Необходимо кушать не жирное мясо и морскую рыбу;
• Ввести в меню больше овощей и зелени, а также бобовые и злаковые каши;
• Фрукты употреблять вместо десертов, в которых много жира.

Также принцип данной диеты основан на методике приготовления продуктов, когда нельзя готовить методом жарки, и на режиме питания — кушать до 5 раз в день, небольшими порциями.

Источники белка

Препараты

Лечебный процесс начинают с применения препаратов группы статинов. К данной группе относятся такие медикаменты, как Аторвастатин, препарат Розувастатин. Статины имеют противовоспалительные свойства, а также снижают выработку холестерина клетками печени.

При помощи препаратов секвестрантов жёлчи, также снижают синтезирование холестерина и ускоряют процесс метаболизма и утилизации отработанных молекул липопротеидов.

Препараты группы фибратов, препятствуют накапливанию в организме молекул триглицеридов.

https://youtube.com/watch?v=BQv9ZFbPI7U

Диета при гиперхолестеринемии

Назначение диеты при гиперхолестеринемии является важным терапевтическим мероприятием, для выведения из организма плохого холестерина и оказания антисклеротического действия.

Запрещенные продукты

В первую очередь ограничивают потребление насыщенных жиров, которые попадают в организм с продуктами животного происхождения. Составляйте рацион из полиненасыщенных жиров растительного происхождения. Из меню убирают следующие продукты:

• Свинина, жирное мясо, курица с кожей.
• Обработанное мясо – сосиски, копчености, бекон, салями.
• Избегайте субпродуктов – печень, почки, мозги.
• Яйца – можно употреблять не более 4 желтков за неделю из-за большого содержания холестерина. Белки разрешены без ограничений, в них холестерин отсутствует.
• Алкоголь – запрещен даже при умеренных значениях гиперхолестеринемии. В сутки можно употребить не более 20 мл алкоголя или при наличии болезней сердечно-сосудистой системы перестать пить вообще.
• Молочные продукты – исключите жирный сыр, сливки, сливочное масло и творог.
• Мучные изделия – уберите всю сдобу, так как для таких изделий замешивают тесто с использованием продуктов, в составе которых есть холестерин.
• Кофе – сваренный кофе повышает уровень холестерина, так как при кипячении происходит экстракция жиров из кофейных зерен.

Разрешенные продукты

В рацион больного включаются следующие продукты:

• Мясо – готовить нужно постное филе и вырезку без жировой прослойки. Разрешена для употребления тощая говядина, баранина.
• Зеленый чай, так как он может оказывать антисклеротическое действие, не влияя при этом на массу тела.
• Рыба – подходят даже жирные сорта, но проконсультируйтесь насчет употребления рыбьего жира.
• Молочные продукты – только обезжиренное молоко.
• Овощи и фрукты – полезна клетчатка, ведь она благотворно влияет на желудочно-кишечный тракт, выводит холестерин и дополняет организм микроэлементами.
• Орехи снижают уровень холестерина, но влияют на вес.
• Отруби и мука грубого помола помогает заменить муку высшего сорта. Больному нельзя есть ничего сдобного и сладкого, так как это увеличивает количество плохого холестерина.
• Крупы и каши из них разрешены для употребления, готовить нужно на обезжиренном молоке.

Примерное меню на день

В меню на день включают блюда, которые были сварены, потушены или приготовлены на пару. Составить меню помогает список разрешенных продуктов, которые можно сгруппировать в дробные приемы пищи. Примерное меню на день при гиперхолестеринемии выглядит следующим образом:

• после подъёма выпейте стакан свежевыжатого морковного сока или чай без молока, сухофрукты и орехи;
• завтрак – каша из зерновых, говяжья котлета на пару, зеленый чай с медом;
• ланч – салат из свежих овощей, который заправлен оливковым маслом, стакан томатного или морковного сока;
• обед – суп на овощном бульоне, запеченная куриная котлета, овощи на гриле, цельнозерновой хлеб, стакан свежевыжатого апельсинового сока или чай;
• полдник – йогурт и сок;
• ужин – рыба на гриле, тушеные или вареные овощи, вареный картофель, несладкий чай.

Диета как ключевой фактор сохранения здоровья

Современные специалисты считают диету одним из ключевых компонентов терапии метаболического синдрома. Она может помочь уменьшить вес, снизить уровни холестерина и глюкозы, стать частью профилактики развития сахарного диабета и сердечно-сосудиcтых заболеваний.

Основные принципы диетического питания

1. Сокращение общей калорийности рациона

Переедание, то есть регулярное потребление такого количества калорий, которое превышает энергозатраты организма, — главная причина набора лишнего веса. Поэтому, умеренно низкокалорийная диета — самый простой и достижимый способ снижения массы тела

Важно понимать, что при длительном соблюдении такой диеты, ее эффективность постепенно снижается из-за уменьшения общего расхода энергии (по некоторым данным, до 25%)

Излишне низкокалорийные диеты и голодание не рекомендуются. Если избыточный вес сопровождается гипергликемией (предиабетом), специалисты советуют снизить вес на 5-7% от исходного.

1. Снижение потребления простых углеводов

При повышенном уровне глюкозы в крови и избыточном весе важно изменить баланс рациона в сторону увеличения доли сложных и значительного сокращения доли легкоусвояемых (простых) углеводов. Для этого необходимо отказаться от употребления в пищу сахара, изделий из рафинированной муки, сладких фруктов и прочих продуктов с высоким гликемическим индексом (ГИ)

Его значение показывает, как тот или иной продукт может влиять на уровень глюкозы в крови. Чем выше ГИ продукта, тем быстрее поднимается уровень сахара.

Так, высокий ГИ имеют не только хлебобулочные изделия и сахара, но и корнеплоды (свекла, морковь, картофель), некоторые фрукты (бананы, виноград). Средний и низкий — рыба, мясо, несладкие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы.

1. Увеличение объема пищевых волокон

Продукты растительного происхождения кроме относительно низкого показателя ГИ содержат еще и много нерастворимых пищевых волокон — клетчатки и пектинов. Они обладают рядом полезных свойств: усиливают чувство насыщения, благотворно воздействуют на микрофлору кишечника, а также способствуют выведению избыточного холестерина из организма.

Специалисты рекомендуют при метаболическом синдроме увеличить потребление клетчатки до 40 граммов в день. Сделать это можно за счет цельнозерновых продуктов, листовых овощей, несладких фруктов, добавления в блюда отрубей.

1. Снижение потребления жиров

Основную часть жиров в рационе должны составлять растительные масла и рыбьи жиры — в них содержится большое количество так называемых ненасыщенных жиров, которые обладают кардиопротекторными свойствами. Потребление животных жиров рекомендуется сократить. Именно поэтому следует отдавать предпочтение постным сортам мяса, нежирной морской рыбе. От полуфабрикатов, консервированных и колбасных изделий лучше отказаться. Необходимо отказаться и от продуктов, содержащих трансжиры (маргарин) — кондитерских изделий, чипсов.

1. Дополнительные рекомендации

Так как метаболический синдром является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты рекомендуют контролировать потребление поваренной соли, которая негативно влияет на показатели артериального давления. Допустимое количество — 2-2,5 грамма в сутки.

Важно соблюдать и питьевой режим. Необходимое количество чистой питьевой воды в сутки рассчитывается на основании нормы 30 мл на 1 кг веса пациента. К сожалению, соблюдения диеты не всегда достаточно, поэтому для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа специалисты рекомендуют изменить образ жизни в целом

В первую очередь следует:

К сожалению, соблюдения диеты не всегда достаточно, поэтому для предупреждения развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа специалисты рекомендуют изменить образ жизни в целом. В первую очередь следует:

• полностью отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• выполнять минимальную необходимую норму физической активности (2,5-5 часов в неделю или 30-60 минут в день);
• следить за показателями крови (уровень гликированного гемоглобина до 6,0% (42 ммоль/моль)).