Д10-д36 доброкачественные новообразования. v. 2016

Причины кокцигодинии

     Причины кокцигодинии  могут быть разнообразными, но чаще всего появление ее связано с заболеваниями или травмами крестцовых или копчиковых нервных сплетений.

1. травма (падения на копчик, удар по нему или о твердый предмет), то  в одних случаях боль обусловлена смещением или вывихом копчика, в других – формированием рубцов в окружающих мягких тканях, миозитом прилегающих мышц, которые нередко сопровождаются смещением или вывихом копчика. Характерной особенностью посттравматической кокцигодинии является то, что травма могла быть задолго до появления болей, поэтому пациент часто забывает о ней и не связывает появление болей с травмой;
2. заболевания нервов и мышц в области промежности;
3. опущение промежности (часто это возникает после родов);
4. рубцовые изменения в области заднего прохода, как результат перенесенных операций;
5. запоры и поносы, которые приводят к длительному сидению в туалете;
6. привычное опущение промежности, привычка постоянно сидеть на чем-то мягком и так далее;
7. заболевания рядом расположенных органов (кости таза, прямая кишка, клетчатка малого таза, мышцы тазового дна и т.д.).

Причины

Само название этого состояния раскрывает ее суть: «кокцикс» с греческого – копчик, «одине» переводится как «боль». Очень часто кокцигодиния возникает как результат травмы, приведшей к повреждению нерва в области копчика или крестца. Проявление болезни может занимать продолжительное время, от момента ушиба до возникновения болевого синдрома может пройти до 6 месяцев.

Причиной кокцигодинии может являться и «сидячая» работа, при которой человек долгое время проводит сидя на стуле с упором на копчик. Особенно велик риск развития кокцигодинии в случае, когда человек долго находится в положении, при котором ноги притянуты к животу. Многие смотрят телевизор в подобной позе, поэтому врачи иногда называют кокцигодинию телевизионной болезнью.

Причиной может быть воспаление нервов и мышц в области малого таза, а также недостаточность мышечно-связочного аппарата промежности.

Обследование

Кокцигодиния может быть диагностирована при физическом обследовании. Пациенты могут занимать вынужденное положение, в котором одна ягодица приподнимается, чтобы перенести вес с копчика и предотвратить и/или свести к минимуму дискомфорт и боль. При отдающей или иррадиирующей боли, она может также возникать во время движений поясницы. Кашель также может вызывать боль. Физический осмотр может спровоцировать боль во время проведения теста подъема прямой ноги. Иррадиирующая боль может возникать вокруг ягодиц и отдавать по задней части бедер. Женщины могут испытывать боль во время менструации. Пальпация в крестцово-копчикового сочленения будет болезненной.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование брюшной полости дает возможность диагностировать состояние органов, для исключения сопутствующей патологии, а также оценить перистальтику кишечника.

Для диагностики данного заболевания часто привлекают других специалистов — уролога, гинеколога, андролога. Если никаких других заболеваний выявить не удалось, а симптомокомплекс имеет место быть, доктор может установить диагноз — анокопчиковый болевой синдром

Особое внимание уделяется психоэмоциональному состоянию пациента, потому как велика вероятность того, что причиной анокопчикового болевого синдрома является психический дисбаланс.

Симптомы кокцигодинии

     Основным симптомом кокцигодинии является постоянная или приступообразная боль в копчике или в области заднего прохода. Иногда болит сразу в обоих местах. Боль может возникать внезапно или быть постоянной, она может усиливаться при сидении, вставании, дефекации, нередко иррадиирует (отдает) в промежность, ягодичную область, половые органы, внутреннюю поверхность бёдер. При когцигодинии  боли обычно ограничены пределам распространения копчикового сплетения (иногда больной затрудняется в определении места возникновения боли). Боль в копчике часто возникает ночью, может носить резкий, колющий или ноющий, тупой характер, продолжительность боли может быть разной, она может пройти самостоятельно или после приема обезболивающих средств. При когцигодинии  больных также может беспокоить чувство тяжести или постоянного дискомфорта в области копчика. Боль в копчике носит ноющий, жгучий, сверлящий характер, резко ограничивает физическую активность больных.

     Болевые ощущения могут носить постоянный характер или возникать неожиданно, без видимых причин, длиться разное время и также неожиданно исчезать. Характер боли разный — колющие, тупые, иррадиирующие в промежность, ягодицы и бедро и др.

     Основным проявлением кокцигодинии является боль, локализующаяся либо в прямой кишке, либо в анальном канале, либо в  копчике. Иногда точно локализовать боль оказывается невозможно. Для прокталгии (боль в прямой кишке)  характерно внезапное появление боли в прямой кишке продолжительностью от нескольких секунд до 15—30 мин, возникающей, как правило, по ночам. Появление боли трудно предсказать, а интервалы между болевыми приступами могут быть довольно продолжительными. Боль может сопровождаться спазмом кишечника, болезненным приапизмом (длительная эрекция), нейровегетативными расстройствами (бледность, потливость). Иногда эти симптомы возникают после полового сношения.

     Кокцигодиния проявляется болью в  копчике, усиливающейся при движениях или давлении на копчик. Иногда точно локализовать болевое место не удается, и больные жалуются на боль в прямой кишке, тяжесть или чувство жжения в зоне копчика, постоянные неприятные ощущения в этой зоне.

     При аноректальной невралгии боль носит диффузный характер, она может иррадиировать в крестец, ягодицы, бедра или во влагалище. Подобная клиническая картина наблюдается обычно у женщин старше 50 лет и сопровождается нередко другими неврологическими и неврастеническими расстройствами — ипохондрией, депрессией.

Дифференциальная диагностика

• Перелом копчика.
• Опухоль прямой кишки.
• Перианальный абсцесс.
• Поясничный спондилез/грыжа диска.
• Хроническая прокталгия.
• Хроническая боль таза и пудендальная невралгия.
• Синдром грушевидной мышцы.

Диагностические методы

Локальная кокцигодиния
проявляется в виде боли, ощущаемой в копчике во время сидения, и не
распространяется ни в каком другом направлении. Боль можно облегчить, сидя на
твердой поверхности или с ягодицами на крае стула. Боль присутствует только при
давлении на болевую точку. В зависимости от локализации боли, ходьба, ходьба по
лестнице или вставание из положения сидя могут быть болезненными.

Другие движения
безболезненны, осмотр поясничного отдела позвоночника и крестцово-подвздошных и
тазобедренных суставов в норме. Травма или перенапряжение мышцы, поднимающей
задний проход, могут привести к смещению копчика в ненормальное положение. Эти
факторы могут быть выделены на основе идентификации пораженных тканей.

Психогенная кокцигодиния характеризуется менее специфическим расположением боли и обычно неясной и распространяющейся в различных направлениях болью. Движения в пояснице и тазобедренных суставах болезненны.

Способы диагностики кокцигодинии и болей в бласти копчика

Человеку, который испытывает сильные боли в копчике причины заболевания может помочь выяснить только специалист. Врач выяснит, была ли травма этой области или переохлаждение, установит возможную связь с различными заболеваниями. И в зависимости от этого назначит какой-либо метод обследования: УЗИ, МРТ, рентгенографию копчика и крестца, компьютерную томографию и т.д. Зачастую именно компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография позволяют выявить различные воспалительные процессы. Рентгенография, в свою очередь, дает много информации о характере костей и их повреждении.

Боря, сиди ровно!

Такие реплики можно услышать во многих семьях, часто после такой реплики раздаётся шлепок или подзатыльник, подтверждающий серъёзность намерений родителя. А стоит ли это делать? Многие авторы, работающие с детьми со сколиозом, педагоги, настоятельно рекомендуют родителям это делать, я же считаю эти рекомендации не только глупыми, но и опасными. Проследив мою логику по данному вопросу, и вы согласитесь со мной, уважаемый читатель. Ребёнок сидит с согнутым в определённом месте туловищем (позвоночником), и сидит он не одну секунду, а часами, не замечая этого. Что это, сознательное самоистязание или самолечение? Наше здравомыслие подскажет нам, что это самолечение, те же из вас, кто думает иначе, сядьте криво, засеките время и посмотрите, на сколько вас хватит для нахождения в этой болезненной, а для ребёнка, лечебной позе. Давайте вместе продолжим исследовать этот вопрос. У ребёнка искривление, ему плохо, его не лечат по настоящему и даже не дают самому лечиться, постоянно заставляя принимать фактически болезненную но, на взгляд родителя, хорошую позу. Длительное продолжение родительского террора больного ребёнка, хотя он проводится с самими хорошими побуждениями, приведёт к нарушению его психики. А эта болезнь может оказаться на много опасней, чем сколиоз.

Симптом прокталгия

Для прокталгии (боль в прямой кишке) характерно неожиданное появление, чаще в ночное время суток, длительность составляет около 15-30 минут, после чего наступает период облегчения. Между такими приступами могут быть достаточно длительные интервалы. В некоторых случаях боль сопровождается спазмами в кишечнике. Боли в промежности у мужского пола могут спровоцировать развитие приапизма (патологическая стойкая болезненная эрекция). Иногда половой акт провоцирует приступ аноректальной боли. Часто острый период анокопчикового болевого синдрома сопряжен с наличием общих нейровегетативных симптомов — потливость и бледность кожных покровов.

Местом локализации кокцигодинии является область копчика, выраженность боли возрастает при надавливании на него или при ходьбе. Нередко определение локализации боли является достаточно проблематичным и с трудом поддается диагностике, при этом пациенты жалуются на болезненность в области прямой кишки, дискомфорт, чувство жжения и тяжести в зоне копчика.

Лечение

Лечение первичной КД включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Последние включают уменьшение механического раздражения копчика и структур, его окружающих: использование при сидении мягких подушек, нормализацию стула (при запорах), ректальный массаж спастически сокращенных глубоких мышц тазового дна, физиотерапевтические методы. Медикаментозное лечение заключается в воздействии на воспалительный компонент дегенеративного процесса в костно–связочных структурах – прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП): диклофенак, ацеклофенак, индометацин и другие.

При выявлении выраженного спазма глубоких мышц тазового дна определенное лечебное действие оказывает прием миорелаксантов центрального действия (толперизон). При участии в патогенезе КД психогенных факторов показан прием антидепрессантов и транквилизаторов. Длительность приема и суточные дозы препаратов определяются индивидуально и зависят от эффективности и переносимости проводимого лечения.

Недостаточный эффект от приема НПВП и миорелаксантов является показанием к более активной терапии – локальному введению в крестцово–копчиковый сустав и ткани, окружающие копчик, микрокристаллических глюкокортикостероидов (препаратов бетаметазона, метилпреднизолона) в комбинации с анестетиком (2% лидокаин или новокаин). Процедуру можно повторять с интервалом 7–10 дней. Эффективность локального введения глюкокортикостероидов при идиопатической КД достигает 80%.

В большинстве случаев при первичной КД удается добиться эффекта при использовании консервативных методов. Однако при стойкой КД, резистентной к консервативной терапии и связанной, как правило, с постравматической гипермобильностью копчика, методом выбора является кокцигэктомия. При решении вопроса о целесообразности хирургического лечения необходимо убедиться в том, что КД действительно связана с патологией копчика, что предполагает исключение других возможных причин болей в этой области. Эффективность оперативного вмешательства среди тщательно отобранных таким образом пациентов с КД составляет почти 90%.

Прогноз — вам надо научиться правильному для спины поведению

Знаете ли вы фразу: «Пока люди требуют не движения, а сидячих мест, трудно избавить их от негативных последствий сидения»? Это означает, что после лечения копчика вы как пациент должны научиться долгосрочному правильному поведению в повседневной жизни и в свободное время, особенно это касается сидения, и начать укреплять свою мускулатуру. Прямым текстом: интегрируйте больше движения в течение дня. Например, на велосипеде на работу, по возможности небольшие расстояния проходите и в офисе (например, до принтера…), прогулки в обеденный перерыв. Прежде всего, речь идет о том, чтобы беречь копчик. 

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения. При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат. Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей. При распространении гнойного воспалительного процесса на несколько клетчаточных пространств таза может развиться тазовая флегмона (см.). Крайне редко высокорасположенный гнойник самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления. У больных наблюдается снижение АД, резкая тахикардия при умеренном повышении температуры тела. При преобладании в микробной флоре Вас. perfringens отмечается крепитация.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции. Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения. В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие). У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

Клиническая картина

КД, по определению, проявляется болями в области копчика различного характера и различной интенсивности. Боли и парестезии могут иррадиировать в анус, крестец, ягодицы, половые органы. Интенсивность КД может достигать степени, при которой пациент лишается возможности не только работать, но и обеспечивать себе приемлемую частную жизнь. Болеют преимущественно женщины в возрасте 30–60 лет (у женщин КД диагностируется чаще, чем у мужчин, так как женский таз имеет анатомические особенности, предрасполагающие к более высокой вероятности появления КД, а именно: у женщин крестец вместе с копчиком отклонен назад и расположен более поверхностно, нежели у мужчин; по этой же причине при падении на ягодицы или ударе в копчиковую область копчик подвергается травме значительно чаще у женщин, в результате чего может развиться синдром посттравматической кокцигодинии). Ощущения могут носить постоянный характер и не зависеть от какого–либо внешнего фактора. Наиболее частой жалобой пациентов является усиление боли при попытке встать со стула или присесть на него. Могут наблюдаться пара- и гипестезии в крестцово-копчиковой области. В случаях посттравматической кокцигодинии боль в крестцово-копчиковой зоне не всегда бывает острой и манифестирует сразу после травмы. Описаны случаи, когда болевой синдром возникал через несколько дней, недель или месяцев после травмирующего события. Иногда, болевой синдром при кокцигодинии регрессирует самостоятельно: у одних пациентов – на время, у других – навсегда. Встречается идиопатическая кокцигодиния, протекающая волнообраазно. На фоне полного благополучия клинические признаки спонтанно появляются и так же спонтанно исчезают. Одним из наиболее ярких симптомов острой посттравматической кокцигодинии является симптом «болезненного наклона вперед». Суть его заключается в резком усилении боли при попытке пациента наклониться вперед с вытянутыми руками. Данный симптом объясняется отклонением копчика, на который воздействуют копчиковая мышца и порции ягодичных мышц, прикрепляющихся к нему. В других случаях болевой синдром носит настолько сильный характер, что походка пациента становится неестественной. Они передвигаются мелкими шажками в полусогнутом положении, будто пытаются унести между бедер какой-нибудь мелкий предмет («утиная походка»). Половой акт так же может провоцировать возникновение преходящего болевого синдрома. Описаны случаи, когда меноррагии усиливали болезненные ощущения при кокцигодинии. Многие пациенты предъявляют жалобы на усиление болей при актах дефекации, что связано с механическим воздействием плотных каловых масс на копчик и дополнительным раздражением спастически сокращенных мышц тазового дна. При этом пациенты сознательно сдерживают позывы на дефекацию и провоцируют, тем самым, возникновение запоров. Этот факт объясняется вовлечением в патологический процесс мышц тазового дна, тонус которых при кокцигодинии повышен. Для больных с нейродистрофическими формами кокцигодинии характерны тупые ноющие боли. Чаще они локализуются в области промежности и иррадиируют в прямую кишку и анальное отверстие.

Что общего между Пизанской башней и Квазимодо?

Практически все, кто на картинке, а многие реально, видели Пизанскую башню, вертикальная ось которой смещена в сторону от центра, из-за чего давление на фундамент с одной стороны будет избыточным, что может привести к его осадке и разрушению башни.

Развитие сколиоза и последствия, которые он несёт организму, похожи на процессы, происходящие при трагическом наклоне Пизанской башни: упругие подушечки — межпозвонковые диски, подвергаясь с одной стороны высокому давлению, а с другой низкому, сдвигаются в сторону низкого давления, чем увеличивают уже имеющуюся асимметрию тела. Сдвинутые, даже минимально, межпозвонковые диски, раздражают окружающие их нервные корешки, в том числе и вегетативные, которые регулируют обменные процессы в кровеносных сосудах, мышцах и внутренних органах, что приводит к развитию многих болезней: кардиалгии, дисфункции желчного пузыря и простаты, бронхоспазмам, ангиоспазмам с последующим развитием инфаркта, холецистита, простатита, бронхиальной астмы, коксартроза. Перечень можно продолжать, но сообразительный читатель понял, что от состояния позвоночника, на котором фактически держатся все органы, они не могут не зависеть. У детей со сколиозом хуже положенного работают лёгкие, сердце, что ведёт к недостаточности снабжения кислородом растущих тканей детского организма. Особенно от этого страдает головной мозг. Недостаток кислорода в нём приводит к задержке нервно-психического и умственного развития детей. У больных детей снижается память, усидчивость, выносливость, появляется раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, слабость, плохой сон. Понятно, что и усвоение школьного материаа у этого ребёнка затруднено. Но до самого последнего, родители, даже видя своего ребёнка криво сидящим, криво ходящим, находящегося в состоянии хронического стресса не хотят признавать, что его дитё больное. И обращаются за помощью в основном тогда, когда ребёнок становится похожим на героя писателя Гюго ? горбатого Квазимодо. В поликлинике их встречают дежурным вопросом: куда же вы раньше смотрели, а то, что медики этой поликлиники каждый год осматривали в школе этого ребёнка и не заметили ранних признаков сколиоза, повисает в воздухе, а точнее на сердце заботливой матери и кошельке отца.

Лечение боли в копчике

В клинике «Тибет» проводится эффективное лечение боли в копчике комплексными методиками физио- , рефлексотерапии без фармацевтических препаратов и побочных эффектов.

Благодаря лечению в нашей клинике достигаются следующие результаты:

• надежное избавление от боли,
• устранение воспалительного процесса (при его наличии),
• восстановление нормальной иннервации нижних конечностей, мочеполовой системы,
• значительное улучшение или полное восстановление двигательной активности,
• значительное повышение качества жизни, работоспособности.

Среди методов лечебного воздействия очень хорошие результаты показывает применение массажа. В нашей клинике используются наиболее эффективные методики массажа, включая точечный массаж.

Точечный тибетский массаж быстро устраняет мышечные спазмы, помогает высвободить защемленные нервы и кровеносные сосуды, разгрузить пояснично-крестцовые отдел позвоночника, снять воспаление.

Наилучшие результаты достигаются благодаря сочетанию лечебного массажа с мануальной терапией, иглоукалыванием, моксотерапией, фармакопунктурой, магнитно-вакуумной терапией, стоун-терапией, а также другими процедурами тибетской медицины по индивидуальным показаниям, а также с ударно-волновой терапией.

Ударно-волновая терапия (УВТ) идеально сочетается с точечным массажем при боли в копчике, как и при многих других болевых синдромах. Фактически эта процедура представляет собой «внутренний массаж». Эффект процедуры достигается благодаря ударным акустическим импульсам определенной частоты (1-15 Гц), которые проникают в тело на глубину до 6 см и действуют непосредственно в очаге боли и воспаления.

Благодаря ударно-волновой терапии достигается быстрое облегчение или полное устранение болевого синдрома, воспаления, активизируется местное кровообращение, кровоснабжение и питание тканей позвоночника, межпозвонковых дисков и нервных тканей, улучшаются обменные процессы, стимулируются процессы заживления и обновления тканей.

Эффективность лечения боли в копчике зависит от причины ее возникновения. Если такой причиной стало простое защемление нерва, боль в копчике снимается уже за 1-3 сеанса. Не менее быстро устраняются боли в копчике при обострении остеохондроза.

Чем отличается рак от геморроя

Существует ряд отличий рака прямой кишки от геморроя. Среди них можно отметить:

• Раковые заболевания встречаются чаще у людей старше пятидесяти лет, в то время как геморрой может появиться в более молодом возрасте. 
• При раке прожилки крови обнаруживаются в кале при дефекации, при геморрое же кровотечение может открыться без травмирования, самостоятельно.
• При раке анемия носит более тяжелый характер, а снижение показателей эритроцитов и гемоглобина не соответствует кровопотере.
• При раке прямой кишки с калом выделяется большое количество слизи.
• Кровотечение при раке прямой кишки отмечается в начале акта дефекации, при геморрое – в конце.
• При геморрое страдает только качество жизни пациента, общее же его состояние остается неизменным. Появление чрезмерной слабости и утомляемости, немотивированная потеря веса может говорить о развитии злокачественного процесса.

Поставить точный диагноз и вынести окончательный вердикт о природе патологии может только врач после подробного сбора анамнеза и проведения необходимых исследований.

Эпидемиология/Этиология

Распространенность
кокцигодинии у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Это может быть связано с
повышением внутрибрюшного давления во время беременности или родов
(послеродовая кокцигодиния). Боль в копчике может быть вызвана иррадиацией из
пояснично-крестцового отдела, прямой травмой или перегрузкой. Врожденные
отклонения также могут вызывать жалобы пациента при длительном сидении.

Кокцигодиния может быть
классифицирована как посттравматическое или идиопатическое заболевание.
Посттравматическая кокцигодиния может быть обусловлена падением на ягодицы или
трудными родами. Некоторые исследования ставят под сомнение возможность того,
что кокцигодиния может быть вызвана прямой травмой потому, что присутствует
протекция в виде седалищных костей.

Нередко позиционное изменение копчика обусловлено перенапряжением мышцы, поднимающей задний проход. Более чем в трети случаев кокцигодиния имеет идиопатическую причину.

Способы диагностики

Лечащий врач должен внимательно изучить анамнез, а также выслушать пациента, узнать о его жалобах. Самому больному на приеме нужно подробно все изложить: как долго продолжается боль, какой она имеет характер. Стоит вспомнить, случались ли в последние полгода травмы копчика, не проявлялись ли различные заболевания органов таза. Кроме того, значение имеет и наследственность – поинтересуйтесь у родственников, не страдал ли кто-то таким заболеванием. После анализа анамнеза выполняется паспорт пациента. В процессе специалист прощупывает копчик пациента и определяет, есть ли у него сопутствующие заболевания. В списке назначаемых инструментальных исследований:

• УЗИ;
• колоноскопия (осмотр внутренней поверхности толстой кишки);
• компьютерная томография и рентгенологическое обследование;
• функциональная рентгенография позвоночника.

Кроме того, чтобы выполнить правильное лечение кокцигодинии у мужчин и женщин, могут потребоваться лабораторные исследования. Среди них – клинический и биохимический анализы крови, копрограмма и общий анализ мочи.

Прогноз при кокцигодинии

Анокопчиковый болевой синдром очень непросто вылечить, поскольку достаточно тяжело выяснить этиологические факторы, влияющие на его развитие, также он часто имеет ярко выраженный психопатологический компонент. Но все же, при комплексном подходе, правильном и тщательном обследовании пациента можно подобрать целесообразную тактику лечения и освободить больного от этого заболевания.

Анокопчиковый болевой синдром не имеет связи со смертельно опасными патологиями органов малого таза, костей позвоночника и промежности, также он не приводит к развитию соматических осложнений и не может быть причиной летального исхода. Но все же кокцигодиния доставляет большой дискомфорт и ухудшает качество жизни больного, поэтому ее нельзя игнорировать, пациентам нужно набраться терпения, пройти полное обследование и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Что происходит с копчиком, когда в нём возникает боль

Когда сокращаются мышцы нижних отделов тазового дна с обеих сторон, то копчик сгибается вперёд, если мышцы сокращаются с одной стороны, то копчик одновременно сгибается и отводится в сторону.

В норме движения в крестцово-копчиковом сегменте в передне-заднем направлении  возможны в пределах 30 градусов, а боковые отклонения — до 1 см. Такие смещения копчика на рентгенограмме не должны расцениваться, как перелом или вывих. При спастическом напряжении мышц тазового дна копчик по отношению к крестцу принимает положение избыточного сгибания, при этом чаще всего и появляются боли.

Боли в копчике могут усиливаться в момент вставания со стула. Это объясняется напряжением больших ягодичных мышц, часть пучков которых прикрепляются к боковым отделам крестца и копчика.

Характеристика/Клиническая картина

Пациент может жаловаться
на боль в области копчика во время пребывания в положении сидя, при переходе в
положение сидя или стоя — это первый признак кокцигодинии. Копчик может быть
болезненным, а локализация этой болезненности позволят провести
дифференциальную диагностику между различными формами кокцигодинии:

Отдающая или иррадиирующая боль обусловлена
поражением поясничного диска, раздражением нижних тазовых структур или нижних
поясничных и/или крестцово-подвздошных суставов.

Местная боль или кокцигодиния обычно вызвана прямой травмой копчиковой кости или может быть идиопатической по своей природе: факторы, способствующие идиопатической кокцигодинии, включают анатомические изменения копчика или беременность/роды.

Анатомия

Копчик представляет собой рудиметарный фрагмент позвоночного столба, состоящий из четырех–пяти позвонков. Синостозирование копчиковых позвонков начинается около двенадцати лет и идет снизу вверх. Таким образом, к сорока годам копчик представляет собой единую малоподвижную структуру, состоящую из отдельных или слившихся позвонков и соединенную хрящевым диском с последним (пятым) крестцовым позвонком. Пульпозное ядро в крестцово–копчиковом сочленении отсутствует, и в норме движений в этом суставе практически нет, за исключением процесса родов, когда дорсальное отклонение копчика обеспечивает расширение родового канала. На боковом рентгенографическом снимке изображение копчика выглядит, как цепочка костных фрагментов, продолжающих линию изгиба крестца (крестцового кифоза). Встречаются анатомические варианты строения копчика, отличающиеся углом отклонения в крестцово–копчиковом сочленении (в сагиттальной и фронтальной плоскостях) и степенью слияния копчиковых позвонков. К копчику прикрепляются мышцы и связки, участвующие в функционировании мочеполовой системы и дистальных отделов толстого кишечника. Так, лобково-копчиковые, подвздошно-копчиковые, копчиковые мышцы формируют мышцу, поднимающую задний проход, а заднепроходно-копчиковая связка вплетается в волокна сфинктера прямой кишки. Также к копчику прикрепляется часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы, которая является мощным разгибателем бедра. У начала копчиковой мышцы и крестцово-копчиковой связки располагается копчиковое нервное сплетение. Оно образовано передними ветвями IV-V крестцово-спинномозговых нервов и передней ветвью копчикового спинномозгового нерва. Копчиковое сплетение принимает участие в вегетативной иннервации органов малого таза, а также кожи промежности и внутренней поверхности бедер. Копчиковый нерв анастомозирует с корешком пятого крестцового позвонка и n.pudendus, идет к мышце поднимающей задний проход и крестцово-копчиковой связке.